胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的应用探讨

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摘 要 目的：探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并发致命性心律失常患者的临床疗效。方法：65例急性心肌梗死并发致命性心律失常患者随机分为治疗组40例和对照组25例，观察两组临床治疗效果。结果：治疗组有效率明显高于对照组的有效率，差异有统计学意义（87.69%，72.35%，P＜0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者临床疗效显著。

关键词 胺碘酮 急性心肌梗死 心律失常

近年来，胺碘酮广泛应用于室性心律失常的治疗，短时间内静脉注射大剂量胺碘酮往往有效。特别是伴有心肌缺血，心功能不全者，可改善心肌缺血及心功能，降低心律失常死亡危险，耐受性好，不良反应少［1］。笔者近年来在临床中采用胺碘酮治疗AMI并发致命性心律失常患者，取得显著临床疗效。

资料与方法

2005年1月～2009年5月收治AMI合并室性心律失常患者65例，男37例，女28例；年龄30～73岁，平均48±8.1岁。所有患者均经心电图、床边心电监测、24小时动态心电图确诊，均符合WHO诊断标准。其中室性早搏45例，快速型心房纤颤12例，阵发性室速6例，持续室速2例。随机分为治疗组40例和对照组25例，两组一般情况及病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：所有患者在常规静脉注射和静滴条件下，首先给予50～100mg利多卡因，然后再以2～4mg/分滴速持续静滴利多卡因，若无效30分钟后可再给予50mg利多卡因进行静脉注射。2小时后若无效，对照组不再做其他处理，治疗组中无效的患者另加用胺碘酮150～250mg稀释于20ml生理盐水中于10分钟内静脉注射完毕，然后以1.0mg/分进行静滴6小时，6小时后以0.5mg/分静滴，若心律失常或未得到控制者在首次剂量0.5小时后，再次静推75mg，24小时用量960～1600mg，静脉应用最长可达0.5个月。

疗效判断标准：根据治疗前后24小时动态心电图检查结果与NYHA心功能分级标准判断。①显效：频发单源、成对、多源性室性早搏数量或短阵性室速次数减少≥73%；心功能改善达Ⅰ级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失。②有效：频发单源、成对、多源性室性早搏数量或短阵性室速次数减少≥55%；心功能改善达到Ⅰ级或虽未达到心功能Ⅰ级，但症状、体征有所改善。③无效：达不到显效和有效标准者。总有效率为显效+有效。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，采用t检验和X>/sup>2检验。

结 果

治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应发生。见表1。

讨 论

急性心力衰竭指南、AMI指南等均指出：防治室速/室颤推荐胺碘酮为首选药物［2］。新近的一些试验结果表明，胺碘酮可显著减少心脏性死亡和室性心律失常的发生，从而减少梗死后早期病死率，在心肌梗死后的有益影响可持续数年之久。同时强调早期应用胺碘酮的重要性，特别是梗死后6个月内的病死率最高，抗心律失常药物可经验性应用6～12个月。EMIAT［3］试验虽然不能提示将胺碘酮常规用于心肌梗死后左室功能受损的患者，但因为胺碘酮使心律失常性死亡减少，而且几乎无致心律失常的作用，所以推荐胺碘酮应该用于那些有抗心律失常指征的患者。

本文结果显示，治疗组有效率明显高于对照组的有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应发生。表明胺碘酮对治疗AMI合并室性心律失常具有重要的临床意义。

参考文献

1 张光明,崔炜.胺碘酮作用机制的多样性［J］.临床荟萃,2004,19（9）:529-531.

2 曹克将,陈椿.抗心律失常药物的应用进展［J］.中国实用内科杂志,2007,27（1）:14-17.

3 Julian DG,Camm AJ,FranginG,et al.Randomised trialofeffectofamiodarone onmortality in patientswith left-ventricular dysfunction after recentmyocardial infarction:EMIAT.European Myocardial Infarct Amiodarone Trial Investigators［J］.Lance,t 1997,349:667-674.

表1 两组疗效比较（例）