四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡86例疗效观察

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摘要：目的：探讨幽门螺杆菌阳性消化性溃疡（PU）内科治疗的疗效。

方法：奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法。

结果：十二指肠溃疡愈合51例，愈合率94%，有效2例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%，复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率90%。86例溃疡中总有效率96.5%。86例中Hp转阴82例，故Hp根除率95%。

结论：四联疗法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依从性良好。

关键词：四联疗法幽门螺杆菌消化性溃疡

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0213-02

十二指肠溃疡（DU）多见于青壮年，胃溃疡（GU）多见于中老年，男性患病多于女性；十二指肠溃疡多于胃溃疡，在胃癌高发区胃溃疡多于十二指肠溃疡。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最重要的发病因素，抑制胃酸分泌和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防复发的主要措施。

1临床资料

1.1病例选择。患者均具备以下条件：纳入标准：年龄≥18岁，内镜证实为活动性溃疡，快速尿素酶试验及病理组织学检查Hp阳性，Giemsa染色阳性、抗HP-IgG或13C或14C标记的尿素呼气试验阳性。排除标准：年龄

1.2一般资料。符合上述条件患者86例均系我院2008年1月～2011年12月门诊及住院患者。有消化性溃疡症状，病史在1～5年者71例，6～10年者15例。就诊24～48小时内经胃镜诊断为活动性消化性溃疡。其中男58例，女28例，年龄23～67岁，平均年龄40.5岁。其中十二指肠溃疡54例，胃溃疡21例，复合性溃疡11例。后两者均排除了恶性疾病。

1.3检查。胃镜下取胃窦及胃体黏膜各2块进行检查。①快速尿素酶试验。②以改良的Giemsa染色做病理组织学检查或13C或14C标记的尿素呼气试验。所有患者在治疗前、停药4周后各检查1次。

1.4治疗方法。奥美拉唑20mg，每天2次，口服；阿莫西林100mg，每天2次，口服；左氧氟沙星200mg，每天2次，口服，果胶铋150mg，每天3次，口服，若有上腹饱胀伴恶心者口服多潘立酮，以助胃排空。嗳气者可给予气滞胃痛颗粒口服等，所有患者治疗疗程为4周。服药期间每周门诊随访1次，记录病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能。停药4周后做胃镜及检测Hp。

1.5疗效观察。停药4周后，经胃镜检查和检测Hp。痊愈：溃疡消失或瘢痕形成、没有炎症；有效：溃疡面较原来缩小50%以上，仍有炎症；无效：溃疡面缩小

2结果

2.1Hp阳性率胃黏膜活检组织快速尿素酶试验、改良Giemsa染色及培养检查Hp、13C或14C标记的尿素呼气试验阳性者分别为93%（80例）、100%（86例）、100%（86例）、70%（70例）。

2.2四联疗法HP根除率。86例中Hp转阴82例，故HP根除率95%。

2.3四联疗法治疗DU的疗效。胃镜检查，十二指肠溃疡愈合51例，愈合率94%，有效2例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%，复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率90%。86例溃疡中总有效率96.5%。

2.4不良反应三例，有胃纳差、乏力、腹胀、口苦给予对症治疗后症状基本消失。

3讨论

消化性溃疡病程长、复发率高，且难彻底治愈，自从Marshall和Warren成功地从人胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌以来，大量的研究资料已证明Hp是引起消化性溃疡的重要因素，幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率下降至10%以下。近年来我国医务科技工作者通过刻苦钻研，对消化性溃疡的治疗取得了很大进展，但如何做到科学合理、价廉有效地配伍用药，仍是医务工作者需要长期探讨的问题。

笔者通过86例消化性溃疡的治疗深有感悟，从中体会到优化组方，能达到标本兼治，科学有效。但消化性溃疡的形成有多种因素，三联疗法能提高Hp的根除和溃疡的愈合率已成为共识。但近年来Hp耐药率迅速上升，常导致根除Hp治疗失败。四联方案，是较为理想的根治Hp、治愈溃疡的方法。目前国内外多主张四联疗法，三联疗法逐渐被四联疗法所取代。PPI通过抑酸提高联合应用抗生素的杀菌能力，铋剂则能预防和克服耐药性的产生。再加上两种抗生素联合应用，使Hp根除率达95%，溃疡总有效率96.5%。随着消化性溃疡的病因学及药学研究的进展，如何选择组合药物，尚无统一规范，目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法有很多的优点，消化性溃疡的发生是既有内因又有外因，既有病理生理改变又有生化学参与的过程。因此不断研究探索消化性溃疡治疗和预防方案，是临床医生面临的一个非常迫切而又棘手的问题。本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，目前基层医疗机构实行的药品零差价，价格很低，患者依从性良好，值得临床进一步使用。

参考文献

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[2]李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：24

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