痛风患者的干预措施

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【摘要】痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风不但与体内的代谢障碍有很大的关系，与每个人的饮食习惯等也有着密切的联系，饮食也对痛风病的发展起着更深的影响。我院对收治的21例痛风病人进行了详细的健康教育，特别是饮食指导，使病人了解并掌握了本病的有关知识，学会在日常生活、工作中自我管理，受到了较好的效果，现将护理体会报告如下。

【关键词】痛风 护理干预

中图分类号：R589.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-307-01

1 临床资料

自2010年11月至2011年10月我科共收治21例痛风病人，其中男17例，女4例，龄35~78岁，病史2个月至11年，急性发作病人18例，间歇期及慢性病人3人。

2 护理

2.1 饮食护理

饮食对痛风患者尤为重要。在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：痛风患者中肥胖者居多，热量不宜过高，避免进食高嘌呤食物，如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等，豆类中的毛豆、豌豆、扁豆应禁食，但豆浆、干豆腐等可以食用一些，不宜食用发酵类面食如面包、馒头等，以未发酵食品为宜。肉类可食羊肉，若先冷冻后在煮沸5分钟再制成菜品，可以减少嘌呤的含量，还可进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘水果，使尿液的PH值在7.0或以上,减少尿酸盐结晶的沉积。还可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍[1]。饮水指导：鼓励多喝水稀释尿液。每天液体摄入总量需2500――3000ml，使每天尿量达2000ml以上，防止结石形成。最好睡觉前半夜饮水防止尿液浓缩，有利于尿酸的溶解和排出[2]。

2.2 疼痛护理

疼痛发作时，让患者绝对卧床休息，抬高患肢15～30°，避免受累关节的负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。尽量减少受累关节的活动，至缓解72 h后，关节方可开始恢复活动。在急性痛风性关节炎发作时，局部不宜用冷敷或热敷。因冷敷不利于炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉积于皮下，使局部炎症加重，热敷可使病变部位充血水肿加剧。不宜采用理疗、针灸及按摩，避免局部疼痛加重。局部不宜贴膏药或涂搽红花油。保持病室内环境安静，对患者进行心理疏导，以减轻疼痛和焦虑。在各项护理操作中保持轻巧、敏捷，减少医源性刺激，避免加重患者的不适感。保持医护沟通，协助医生及时掌握止痛药物的效果及患者的反应。

2.3 皮肤护理

痛风石可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，因痛风石严重时局部皮肤发亮、菲薄，容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。应注意患者皮肤的保护，保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦损伤，防止溃疡的发生。

2.4 运动护理

采用循序渐进的方式进行身体锻炼，如打太极拳、做广播操、练气功、快步走等运动，都对保持理想体重有积极意义。忌一切剧烈运动，如：足球运动、快跑、滑冰等。因过度体力消耗会使体内尿酸快速分解而产生大量嘌呤，引起关节炎急性发作[2]。交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行较重的（体力）工作，还要经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，应暂时避免活动。

2.5 生活起居护理

痛风患者尤应注意生活调节，起居有常，不可过劳，防止受寒过劳，注意双足的保温，易发部位不要，不可风吹、湿冷等。穿保暖、宽松适度的鞋，少走路避免损伤。尿酸的排泄途径主要为小便、大便和汗液。可以每天汗蒸1次，汗蒸时随时补充水份，有助排除尿酸。

2.6 心理护理

病人由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，经常住院干扰家人的生活，以及经济负担加重等，病人常情绪低落、忧虑、孤独，护士应经常与病人沟通，给予精神上的安慰和鼓励，并做好家属的疏导工作，要家人多陪伴患者，给予患者家庭的温暖和支持，使患者情绪稳定，更好地配合治疗和护理，有利于疾病的早日康复。

2.7 合理用药

指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。

2.8 积极预防并发症

痛风并发症较多，如痛风性关节炎、结石、通风性肾病，合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病等。有效的控制血尿酸就能够积极预防和减少并发症发生。另外，通过建立系统跟踪服务网络，定期为痛风患者检验，早期有针对性的进行最新减肥、降脂、降压、降血尿酸的治疗，能有效地起到预防及早期发现痛风及并发症的可能。

3 结果

经过7～15 d治疗和护理，本组21例，痊愈(症状、体征消失，血尿酸降到正常范围)6例(28.57%)，有效(症状、体征减轻，血尿酸接近正常值)13例(61.90%)，无效(症状、体征减轻不明显，血尿酸高于正常值)2例(9.52%)，有效率(90.47%)。

4 讨论

目前痛风尚无根治方法，大多缺乏病因治疗，且复发率高，并发症多。轻者经有效治疗和护理可维持正常工作和生活，若病情反复发作可导致关节僵硬、畸形、肾结石和肾衰竭，导致病人生活质量下降。因此，预防痛风的发生，减少痛风的复发应视为生活干预的主要目标。痛风与饮食关系非常密切，健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、适量运动、戒酒戒烟和心理平衡可有效降低痛风的复发[3]，古有“药食同源”之说，要让患者懂得饮食与痛风的关系，主动参与饮食调养，养成科学的饮食观，对降低痛风复发能起到关键性的作用。

参考文献

[1] 张凤玲.痛风患者的饮食护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010,5（7）：416-417.

[2] 陈双燕. 痛风患者的临床观察护理[J].医学信息2011,24（1）：490-491.

[3] 杨艳芬.痛风患者的社区生活干预与护理体会[J].中国健康月刊:学术版2011,6(4):95-96.