人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片临床观察

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【摘要】 目的：人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片的临床效果。方法：选取2012年5-8月于笔者所在医院门诊接受人工流产术的490例患者，按知情选择原则分为两组，观察组251例和对照组239例，观察组术后当天立即口服屈螺酮炔雌醇片，连服21 d为一疗程，停服7 d后接服另一疗程。对照组不服用避孕药物。两组术后均服用5～7 d的促子宫肌收缩药，观察两组术后出血时间、出血量、转经情况、术后感染和残留及六个月内再次妊娠情况。结果：观察组术后出血时间明显少于对照组，转经时间短于对照组，再次妊娠率下降，观察组盆腔感染、宫颈宫腔粘连及残留均比对照组有所减少，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 短效避孕药； 屈螺酮炔雌醇片； 人工流产

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0161-02

人工流产不是避孕方法，是终止非意愿妊娠的主要手段。我国每年约有800万例人工流产，重复流产率为55.9%，45%重复流产间隔在半年至一年内[1]。人工流产特别是重复人工流产的并发症，给妇女的身心造成了严重的损害。本研究旨在探究降低人工流产术后并发症和重复流产的有效途径，笔者所在医院采用在人工流产术后即口服屈螺酮炔雌醇片的治疗方法，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5-8月于笔者所在医院计划生育门诊自愿要求终止妊娠并选择行人工流产术的妇女490例。年龄18～40岁，停经天数42～80 d；流产次数>2次为147例，1次为249例；未婚未育为94例。行常规血尿检查，妇科双合诊检查及阴道分泌物检查，B超提示宫内早孕6～8周。对患者一般资料，详细采集记录，排除口服避孕药的禁忌证和人工流产术的禁忌证，按知情选择原则将患者分为观察组251例，对照组239例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组251例中，未育者50例，已育201例，其中剖宫产67例（26.7%），2次及以上流产53例，其中1例7次流产，重复流产率（21.1%）。对照组239例中，未育者43例，已育196例，剖宫产63例（26.4%），2次及以上流产58例，其中3例3次流产，重复流产率（24.3%）。两组患者年龄、停经天数、流产次数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前行常规实验室检查，排除感染和潜在感染的可能，感染者治疗后复查正常再行人工流产，术后常规检查刮出物胎囊及绒毛与孕期相符完整。观察组于术后当日开始口服屈螺酮炔雌醇片，连服21 d为一疗程，停7 d后接服下一疗程，连用3个月。对照组不服用任何避孕药物，可自行选择工具避孕或不避孕，或体外排精。两组术后均告知注意事项。观察组与对照组均在术后当日口服甲硝唑和复方益母草胶囊，以促进子宫收缩和防止术后感染，并于术后第1、2、3周复诊时记录出血时间、出血量、盆腔感染、残留情况等，比较术后出血时间、转经时间、感染残留的发生率和治疗情况以及6个月内再次妊娠情况。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组术后出血时间比较

观察组术后出血时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=29.604，P

2.2 两组术后出血量比较

2.3 两组术后转经情况比较

观察组术后转经时间明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=39.319，P

观察组术后感染率、组织残留、宫腔粘连及宫颈粘连情况均优于对照组，差异有统计学意义（字2=28.776，P

2.5 术后并发症的处理

人工流产术后阴道出血超过2周者，或者血量超过月经量者，行常规腹部彩超检查。B超提示观察组2例，对照组3例，均有宫腔异常回声。面积均小于3.0 cm2，观察组继续口服屈螺酮炔雌醇片，不漏服，不停服的情况下，加用活血化瘀的新生化颗粒口服。一周复查B超，宫腔内异常回声消失2例。其中1例出血止，1例仍有少量出血未止，追问患者与漏服屈螺酮炔雌醇片有关。对照组单纯加用新生化颗粒促子宫收缩，活血化瘀一周复查B超。1例一周宫腔内异常回声消失，阴道出血止。1例残留明显减小，继服一周活血化瘀药后B超提示宫内异常回声消失。另1例用药后宫内残留物无改变，即行清宫术。刮出物为蜕膜组织。观察组两周内有腹痛者经双合诊确诊为盆腔感染者3例，给予门诊输液治疗5～7 d，均明显好转。对照组第一周内有3例盆腔感染确诊，第二周内有3例感染者。其中3例因疼痛严重，血常规白细胞升高，住院治疗7～10 d转愈，3例门诊治疗5～10 d转好。观察组未转经2例，2例均为宫颈粘连，因下腹坠胀门诊行扩张术后好转。对照组10例，其中3例宫腔粘连（宫腔镜检查诊断），2例行术中放置节育器，并口服补佳乐，1例未放环只服用药物；其中2例宫颈粘连，门诊行扩宫术；其余5例药物治疗后复经。

3 讨论

WHO建议，流产后立即口服避孕药，不需要其他的避孕措施[2]。坚持正确地使用短效避孕药效果显著，避孕率可达99.9%[3]。屈螺酮炔雌醇片是一种新型的口服避孕药，每片含炔雌醇3.0 μg，屈螺酮3 mg，其中屈螺酮是新一代孕激素[4]。屈螺酮口服吸收迅速，它与孕激素受体、盐皮质激素受体亲和力高，不与雌激素受体结合。因此屈螺酮具有孕激素，抗盐皮质激素，抗雄激素作用，似天然孕激素作用。有很好的避孕效果，还同时调控月经周期，避免水钠潴留，控制体重，使皮肤光洁，缓解经前期紧张综合征。屈螺酮炔雌醇片中雌孕激素含量低，却能达到促进子宫内膜细胞增生修复。屈螺酮炔雌醇片作为一种避孕药，在减少术后出血，预防粘连和感染的同时，又起到了避孕的目的。

本研究显示，人工流产后即时口服屈螺酮炔雌醇片具有良好的疗效。两组比较中，观察组出血时间明显少于对照组。由于人工流产是一个机械性损伤过程，器械扩张宫颈，搔刮造成子宫基底膜损伤，继而损伤感染可引起宫腔宫颈粘连。术后立即口服屈螺酮炔雌醇片，其中的雌激素能及时促进子宫内膜增生修复，减少流产后出血量和出血时间，减少子宫内膜纤维化，有防止宫腔宫颈粘连的作用。

国内调查研究显示52%的年轻女性术后恢复期内不能避免的发生，且没有避孕的意识，加之无痛人工流产的开展，对再次妊娠行人工流产无畏惧感，术后立即给予屈螺酮炔雌醇片，正确指导服用方法，建立良好依从性[5]。观察组6个月内再次妊娠率底，减少了重复流产率。

人工流产后即时口服屈螺酮炔雌醇片，其中的孕激素作用使子宫颈黏液变得粘稠，可以防止下生殖道致病微生物向宫腔内的入侵，从而降低了宫腔感染的风险，预防异位妊娠的发生。根据治疗功血的原理，口服屈螺酮炔雌醇片21 d后停药可导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥落，排出宫外的同时将宫腔内少许的残留一并排出，达到了药物刮宫作用，从而降低了再次刮宫率[6]。

推进人工流产后避孕，避免重复流产是计划生育的当务之急。流产后即时放置IUD，简单有效，适用于已育的妇女暂无再生育要求的一种长效避孕方法。对于年轻需短期避孕者人工流产术后立即使用复方短效口服避孕药非常方便有效，在避孕的同时，减轻痤疮，缓解经前焦虑症状，改善消极情绪，降低卵巢癌的发生，对子宫内膜也有较强的保护作用，从而为患者提供了生殖健康保障[7]。在临床工作中，为流产妇女即时知情选择一种合适的避孕方法，并及时落实，通过有效持续的使用，降低重复流产。在严格排除了口服屈螺酮炔雌醇片禁忌证后，复方短效避孕药是广大妇女比较好的选择，在达到避孕目的的同时很好保护妇女的生殖健康。

参考文献

[1]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：241.

[2]石波，沈玉萍，胡美英，等.屈螺酮炔雌醇片防治早孕药物流产后异常阴道出血的临床研究[J].现代妇产科进展，2010，19（7）：549.

[3]孟静，魏秀臻，王若林.人工流产后口服妈富隆预防宫腔粘连[J].中原医刊，2007，34（10）：641.

[4]范光升，程利南，曹晓明，等.新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察[J].中华妇产科杂志，2009，44（38）：44.

[5]王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流产后即时口服避孕药的临床观察[J].中国实用妇产科与产科杂志，2009，25（10）：781.

[6]吴丽玲.药物流产后阴道出血的激素治疗[J].海峡药学，1996，8（6）：63.

[7]范光升.流产后即时使用口服避孕药[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：247.

（收稿日期：2013-05-30） （编辑：韩珊珊）