门诊处方分析
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【摘 要】分析评价贵州省瓮安县人民医院门诊处方的不合理情况，目的是为了保证患者用药安全，了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。为此收集2013年6月至10月的门诊处方42361张，抽查处方的总数为 9192张（平均每月抽查月初、月中、月末各2d的处方），所占比例为21.7%。以《处方管理办法》中的相关规定为标准对处方进行分析。结果：不合格处方753张，合格率为91.8%，其中主要包括：诊断与用药不符、无剂量单位、用法不正确、处方超7d用量、剂型不详等。通过分析发现问题后，应及时改正，减少不合理用药，降低不良反应的发生，促进临床合理用药。
【关键词】门诊处方；用药安全；临床合理用药
处方是临床医疗工作中的重要文件，更是一种具有法律效力的文书，正确与否很关键，对医药患都具有极其重要的意义，如处方书写不合理或配伍不当以及药剂人员错配错发，都会给病人造成不必要有的经济和治疗上的损失，严重的甚至危及生命。处方书写质量在一定程度上反映了医生的业务素质和医院的总体医疗水平，书写清晰、卷面整洁、格式规范的处方不仅可缩短划价、取药时间，提高工作效率，而且也是减少发药与治疗差错、防范医疗纠纷发生的重要环节。因此处方的管理一直是医院质量管理的目标之一。近几年来，医患关系愈趋紧张，但很大一部分都是由于双方沟通与理解不足造成的误解，而门诊处方则是一重要的沟通“桥梁”。所以门诊处方的质量问题也越来越受到重视。规范处方书写的目的是为了提高处方质量，减少处方失误，促进合理用药；要求处方清洁、整齐，以体现处方的严肃性和法制性，保障患者合法权益。2007年5月1 日施行的新《处方管理办法》更对处方标准作出更严格的规定。随着药物品种的不断增加和更新，处方日渐复杂的情况下，不合理用药导致的不良反应和药源性疾病增加，不合理用药危害已成为医疗工作中最不可忽视的严重问题，为了规范处方书写，处方的合格率，也为了促进和提高医院合理的用药水平，现对贵州省瓮安县人民医院2013年6月至10月的西药房门诊处方进行了抽查与分析。
数据来源于贵州省人民医院2013 年6月～10月门诊西药房处方，处方总数42361张，处方样本基本覆盖全院各个科室，具有一定代表性，因此从中抽取每月月初、月中、月末各2d的处方，共计处方9192张，按照《处方管理办法》的相关规定对所搜集的处方进行分析。
从各科室处方不合格情况，抗菌药使用率等方面对2013年6月～10月里5个月的处方从中随机抽取9192张处方进行统计分析，不合格处方为754张，不合格率为%8.2，现将5个月的不合格处方分为两部分，详细见表1。
将不合格的处方分成两类，一类是不规范书写类处方，另一类则是用药不合理类，在不合理处方，以处方超7 d用量所占比例最大。在不规范处方中占比例最大的则是规格不正确，无剂量单位。
门诊处方中使用抗菌药物的处方有4196张，占处方总数的45.65 % ，其中抗菌药物联用比例较低，多以单联应用抗菌药物为主，占处方总数36.11 %；二联应用抗菌药物较少，占处方总数的8.37 %；三联应用抗菌药物最少，占处方总数1.17%。
如表2所见，单用抗菌药的处方比例最大，占79.10%，联用药物越多所占的比例较少，说明在抗菌药品种选择上较合理。
根据以上门诊处方的分析结果，我认为出现上述问题的原因有两方面：一方面，医师对药物的作用、用药途径、配伍禁忌、注意事项不太熟悉、书写不够认真仔细；另一方面，是药师在审方时是流于形式没有对处方进行认真仔细的审核。我认为对于以上的问题可以从以下几方面进行改进：
（1）药师加强核对，真正做到“四查十对”，使处方的开具、调配、使用、保存都规范化，从而促进合理用药，保障患者的用药安全。
（2） 定期审核处方，严格执行新的处方管理办法，按统一的项目、内容、格式严格把关，将处方书写质量列入考核科室与个人技术水平和质量中去。每月不定期检查门诊处方质量，填写处方质量评价表，对不合格处方每月进行统计，纳入科室医疗质量中，加大管理力度，提高处方的合格率。
（3）临床药师要做好“药讯”工作，并通过“药讯”及时把药物研究的新进展和新药作用、用法、用量、剂量等相关药物信息及时地传递给临床医生，对临床用药提供帮助。
（4） 医院应相应招聘临床药学毕业生，积极发展临床药学，从而达到确保病人用药的安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。
（5）医德医风教育：各科室对医生应加强医德医风教育，建医德诚信档案。纠正不正之风，杜绝医生与药商联系，杜绝药品回扣。根据病情需要开出合情合理有效的药品。
总而言之，只有加强处方的管理，定期检查和质量监督；通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用；不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效，提高医疗服务水平。