65例妇产科急性大出血临床治疗及分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇65例妇产科急性大出血临床治疗及分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨动脉栓塞治疗术在妇产科大出血中的临床价值。 方法 对65例保守治疗无效的妇产科大出血患者进行介入性动脉栓塞治疗，并对临床数据进行回顾性分析和总结。 结果 63例患者通过动脉栓塞手术后，阴道大出血现象均在半小时内得以控制，并都在两个星期内阴道完全停止出血，未见严重并发症。2个月以内恢复正常月经，其他2例失败，成功率为97%。 结论 介入性动脉栓塞技术在治疗难治性妇产科大出血中，既有迅速止血、并发症少的优点，又有保留年轻患者生育能力的功能，因此是治疗妇产科大出血的首选方案。

[关键词] 介入性动脉栓塞技术；子宫动脉栓塞术；髂内动脉栓塞术

[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0137-02

Clinical analysis and treatment of 65 cases patients with gynecological massive hemorrhage

HU Yun

Department of Obstetrics and Gynecology, Dengzhou MCH Hospital, Henan Province, Dengzhou 474150, China

[Abstract] Objective To investigate the value of arterial embolization iatrotechnics for treating abstetrics hemorrhage. Methods Sixty-five obstetrics patients which were ineffective by using conservative treatment were undergone uterine artery stereography and embolization, and clinical data were retrospectively analyzed. Results Vaginal bleeding of 62 obstetrics patients were controled in half an hour by arterial embolization iatrotechnics, and were stopped within two weeks without severe complications. The other two cases failed, and the success rate was 97%. Conclusion The arterial embolization is safe, effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases, and can retain reproductive ability for young patients, and is the first scheme for treating obstetrics hemorrhage.

[Key words] Interventional artery embolization technology; Uterine artery embolization; Internal iliac artery embolization

妇产科患者大出血是妇产科疾病的常见并发症之一，其难治性与突发性一直是孕产妇死亡的最主要原因，严重影响了患者的生命安全[1]。过去为了挽救患者生命，临床上多采用骼内动脉结扎术，严重者甚至采用子宫切除术来止血。前者技术难度大，且存在止血不彻底的现象；后者则意味着患者永久失去生育能力，并伴随着内分泌紊乱的可能，此种治疗手段会对绝大多数生育期妇女造成严重的身心创伤。近年来，介入性动脉栓塞治疗因其操作简便、止血迅速、对患者副作用小等优势已广泛应用于妇产科大出血的治疗[2]。本院自2004年4月～2011年2月共有65例妇产科大出血患者通过子宫动脉栓塞术进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者年龄23～38岁，平均31岁。均经输血、止血等保守治疗无效后转而进行动脉栓塞治疗。大出血时间均发生在24 h以后，其中初产妇45例，经产妇20例；经剖宫产者21例，自然分娩者44例。其中失血休克者达到23例，平均失血量2000 mL。

1.2 主要仪器及药品

数字减影血管照影机（飞利浦FD20）；5F Cobra导管（德国Braun公司生产）；栓塞剂：明胶海绵颗粒（德国Braun公司生产）；止痛药、感冒药等。

1.3 治疗方法

针对休克者进行输液抗休克的同时，采用Seldinger技术在局部麻醉下经左右侧股动脉穿刺而入，同步进行DSA，将5F Cobra导管分别插入左、右髂内动脉，运用造影技术以子宫动脉开口处为靶血管，注入新鲜明胶海绵颗粒，进行动脉栓塞。经DSA证实栓塞成功后拔出导管，穿刺部位加压包扎，所有患者手术均在60 min内完成，并卧床24 h。同时术后密切注意穿刺部位有无出血现象，给予预防感染、补液等辅助治疗。

1.4 统计学处理

应用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。其中计量资料用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉造影、栓塞状况

在同步DSA上有25例表现为活动性出血，使造影剂外溢；另有3例造影表现为子宫动脉增粗、扭曲，分支呈网状；10例出现末梢血管增多现象。63例患者通过动脉栓塞后，阴道出血均在半小时内得到控制，子宫动脉血流消失。其中46例患者均在一个星期内完全停止出血，其他患者均在2个星期内停止出血；剩余2例患者因为剖宫产术后严重感染，在栓塞手术后30 min内又出现阴道大出血现象，院方认定手术治疗失败，进行子宫切除术。3个月后对所有患者进行随访，均无大出血复发，栓塞有效率达100%。所有患者在栓塞后1～2个月内恢复正常月经。

2.2 并发症

栓塞后，有19名患者出现较明显的腹痛、臀部疼痛及左下肢麻木，阴道出血。通过服食镇痛药物后，症状逐渐消失；另有8名患者出现低烧现象，患者体温平均为38.8℃，症状较轻，持续12 h后自行消退。所有患者并未出现严重并发症，陆续出院。术后并发症种类及临床表现见表2。

3 讨论

妇产科大出血多由创伤、产科、肿瘤等因素导致。以往在药物止血及促宫缩等保守治疗无效后，临床上通常采用双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术。前者难度高、效率低，休克状态下患者难以耐受手术，并且成功率仅为42%[3]；而后者对生育期妇女则是致命打击，对身心造成严重创伤。近年来，放射性介入技术在临床医学上迅猛发展，对于其在临床治疗上的安全性争论主要集中在介入治疗时的辐射剂量，据资料显示，在治疗过程中，子宫、卵巢等器官在适当的介入时间内所受剂量均在正常可耐受范围内，不会对内分泌系统造成影响；对于血液供应的争论，通过对盆腔血管解剖分析发现，子宫体和卵巢都有丰富的交通支，进行子宫动脉栓塞手术并不会影响子宫和卵巢的血液供应问题。1979年，Heaston等首次将放射性介入应用于临床上，1988年邓建林等[4]首次将介入治疗引入国内并获得成功。此后，放射性介入技术被广泛应用于医学临床，在妇产科的应用因其创伤小、恢复快、疗效显著而被广大医务工作者所认同。目前，此技术已经成为治疗妇产科大出血的主要方法。

本次记录的65例产科出血均采用子宫动脉栓塞方法，63例患者获得满意效果，成功率达到97%。但子宫动脉栓塞术本身是一种超选择性动脉栓塞术，对医疗设备及技术水平要求较高，因此在技术操作不熟练的情况下，对出血迅速的患者多建议选择髂内动脉栓塞术，可减少手术时间，以免丧失最佳抢救时间。在栓塞剂的选择上，因为本组患者多为生育年龄的妇女，都需要保留生育功能，故选择明胶海绵作为首选栓塞剂。明胶海绵属于蛋白胶类物质，无毒、无抗原性，在体内无免疫现象产生，在血管内只能栓塞到微小动脉，并不阻碍其他交通支对子宫和卵巢等器官的供血补充，一般3个月内会被完全吸收，用其栓塞子宫动脉末梢，在出血停止后2～3周便会在体内被吸收，恢复正常的子宫供血，对日后的生育功能无任何影响。在明胶海绵止血效果不理想的情况下，建议将明胶海绵和弹簧钢圈结合使用，两者共同使用既能减少血管主干的血供，又能栓塞末梢与侧支血供，使栓塞效果更加精确。大量临床数据表明，动脉栓塞术的并发症发生率远远低于髂内动脉结扎术和子宫切除术，仅为6%～7%[5]。动脉栓塞最常见的并发症为栓塞后疼痛、发热、栓塞器官的坏死等[6]。本组患者多出现疼痛与发热现象，针对这些症状可以通过服用镇痛药及抗生素缓解。器官坏死等现象多与介入操作等因素有密切关系。因此，在栓塞治疗过程中，应严格、慎重、无菌操作，最大限度地控制并发症的发生[7]。

综上所述，对妇科大出血患者而言，动脉栓塞术不仅可以迅速止血，而且还可以保留子宫及生育功能，并没有严重的并发症产生，因此值得推广应用。

[参考文献]

[1] 秦秀妹，于江. 产后出血的治疗进展[J]. 医学综述，2006，12（18）：1118-1119.

[2] 陈芸. 介入栓塞治疗难治性产后出血疗效分析[J]. 中国医学创新，2009，6（36）：44.

[3] Hansch E，Chitkara U，McAlpine J，et al. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience[J]. Am J Obstet Gynecol，1999，180（6 Pt 1）：1454-1460.

[4] 邓建林，孙士英. 髂内动脉栓塞术治疗产后大出血（附3例报告）[J]. 临床放射学杂志，1988，7（2）：103-104.

[5] 柴泽英，王新萍，蔡扬洋. 子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病2例失败分析[J]. 现代妇产科进展，2008，17（2）：149-150.

[6] 段洁，熊俊，方敏，等. 子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：635-636.

[7] 陶红，江飞云，汪光慧. 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J]. 安徽医药，2009，13（8）：940-941.

（收稿日期：2011-11-10）