慢性阻塞性肺疾病持续护理探讨

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【摘要】　慢性阻塞性肺疾病是一种可以治疗和预防的疾病，它与肺部对香烟烟雾等有害颗粒或有害气体的异常炎性反应有关。在全球死亡原因排行中，慢性阻塞性肺疾病居第4位，而慢性阻塞性肺疾病已在世界疾病经济负担排行中，世界银行/世界卫生组织公布是数据显示为第5位。影响慢性阻塞性肺疾病状态和增加其死亡率的主要因素是症状急性加重，根据新的慢性阻塞性肺疾病防治指南建议，其治疗应包括氧疗、药物治疗、健康教育、呼吸运动训练等。探讨慢性阻塞性肺疾病持续护理方法，促进慢性阻塞性肺疾病的康复。

【关键词】　慢性；阻塞性；肺疾病；持续护理；死亡率；呼吸运动训练

慢性阻塞性肺疾病是最常见的呼吸道疾病，每年死于该病的患者多大数百万，并呈现出持续增长的态势，给个人和社会带来了沉重的经济负担，严重危害到了患者的生活质量及生命安全。每年中慢性阻塞性肺疾病病程均会出现2-5次的病情变化，甚至更多，其主要表现为气短、咳嗽、喘息加重、咳痰、痰量增多、呈黏液脓性或脓性，可伴发热等。对慢性阻塞性肺疾病采用积极的预防措施和及时的处理措施，能够延缓肺功能下降，对患者的生活质量提高及生命安全保障具有重要意义。

1　生命体征监测的持续护理

1.1　体温监测　给予患者机械通气治疗的时候，容易发生呼吸机相关性肺炎，其死亡率和发病率均比较高，机械通气期间发热是呼吸机相关性肺炎诊断中的一项，体温大于38°C。在持续护理过程中，需要每过3-4h给患者测1次体温，如发现异常应及时通知医生。

1.2　心率血压监测　患者的循环状况可以通过血压和心率反映出来，对患者的心率和血压，需要每1h记录1次，如果发现异常，随时详细记录，并做好对症处理，同时按照医师的嘱咐用药，密切观察药效。

1.3　呼吸监测　患者的通气情况可通过呼吸反映出来，对患者脉搏氧饱和度进行密切监测，患者与呼吸机是否同步、有无自主呼吸、呼吸的节律、频率、幅度等，如果发现异常，随时详细记录，并做好对症处理。根据患者实际临床情况，必要时为患者遵医嘱做动脉血气分析，对呼吸机参数和模式进行调整，并密切观察临床效果。

2　气道管理的持续护理

2.1　预防控制感染　消毒隔离制度要严格执行，对探视的次数和人数进行严格限制。进入本科的人员，全部需要穿专用的参观服、工作服、探视服装，鞋子要更换，还需要戴帽子和口罩。此外，医护人员按常规强化手卫生意识。

2.2　抗菌素严格遵医嘱合理应用　患者在给予抗菌素的时候，要根据药物代谢动力学特点，分别采取不同的用药方法，保证用药剂量和用药时间的准确性，提高药物疗效。

2.3　吸痰与湿化管理　为了减少细菌的定植和肺部感染，应采取密闭式吸痰。严格无菌技术操作，给予密闭式吸痰法，减少感染机会。

2.4　防止脱管意外　对口、鼻气管插管的深度进行严格记录，交接班的时候一并交接。气管切开外套管和气管插管要妥善固定，气管切开护理和气管插管护理每天2次，并对气管切开内套管进行清洁消毒。在对患者进行口腔护理的时候，需要双人操作，一人擦洗，一人固定气管插管，必要时可使用安全约束带。为防止人工气道的脱开、移位、阻塞，在气管内插管机械通气的时候，需要常规镇静。

3　营养支持及免疫支持的持续护理

为了避免慢性阻塞性肺疾病患者进一步恶化营养状况，可早期进行肠内营养支持，且还能够对患者的负氮平衡起到纠正和减轻的作用，使得患者免疫力增加。在临床应用中，一般均留置胃管，如果全身营养差，则进行肠内营养支持的时候可采用早期鼻饲流质饮食。

4　心理干预的持续护理

临床护理人员要尊重患者，语言亲切，态度诚恳，视患者为亲人，称呼均采用尊称。维护患者尊严，保护患者隐私。充分了解患者的心理状态，并逐渐熟悉，根据患者的实际情况，给予不同的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。加强与患者及其家属的沟通，对患者的主诉耐心细致地解决，并主动询问患者对护理工作的要求。动员家属积极参与护理中，共同关心患者，使患者战胜疾病的信心得到增强。

5　讨论

5.1　持续护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响　有研究报道表明，患者的肺功能改善效果，即使是规律的有氧运动也不会非常明显。也有研究报道表明，即使是氧疗、药物治疗、饮食、呼吸运动训练、健康教育等综合治疗方法，第1秒肺呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）逐渐下降的趋势也无法改变。但是，持续的护理措施，能够延缓FEV1%下降的速率。虽然不能够改变FEV1%下降的趋势，但对呼吸肌的训练，可提高患者的用力肺活量（FVC%）。判定有无气道阻塞的简便方法就是FVC%测定，与肺组织的顺应性及气管阻力有一定的关系。通过持续护理，可提高患者的FVC%，其可能原因是FVC%主要与胸廓的弹性、肺的弹性回缩力、呼吸肌的力量有关。

5.2　持续护理对慢性阻塞性肺疾病生活质量的影响　预测慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的众多方法中，呼吸疾病问卷（SGRQ）是其中的一种，它是评价患者生活质量提高的有效指标，并且经过了多重的效度、信度、一致性、可靠性的检验。它是针对慢性阻塞性肺疾病患者的一种特定的测量工具，其一部分结果取决于患者的功能缺陷，另一部分取决于患者对疾病的理解。SGRQ是一种有效的、标准的，允许比较不同干预效果不同研究的方式。持续护理可提高患者的生活质量，但是并不能逆转患者气道的阻塞程度，而只是起到延缓加重速率的作用。虽然患者的生活质量与气道阻塞的可逆性密切相关，但在判断疾病可逆性的时候，SGRQ并不是其指标，而与患者疾病的加重次数、死亡率关系密切，所以，持续护理可提高患者的生活质量，从而减少疾病急性加重次数，降低患者死亡率。

5.3　持续护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难程度的影响　持续护理能够降低慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期内的呼吸困难程度，通过持续护理，能够促使慢性阻塞性肺疾病患者积极采纳健康行为，从而提高吸氧、用药、运动锻炼、呼吸的依从性，使得患者系统氧化应激得到减少，患者的运动耐力得到改善，同时减少患者的生理无效期和氧气消耗，降低了患者的呼吸困难程度。

5.4　持续护理对慢性阻塞性肺疾病患者6min步行距离的影响　持续护理可提高慢性阻塞性肺疾病患者的6min步行距离，使得患者运动耐力得到提高，患者生活质量得到提高。

通过持续护理，能够控制慢性阻塞性肺疾病患者的病情进展，改善患者的全身营养状况，明显提高患者的肺功能，且患者意识清醒，生活能自理，自主呼吸。对慢性阻塞性肺疾病患者给予积极对症处理、加强生命体征监测、加强皮肤护理严防压疮、做好基础护理、加强免疫支持、加强营养支持、加强心理护理、严格控制院内感染的发生，能够有力促进患者的康复。

参考文献

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