残根\残冠的保存治疗与修复

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摘要 目的：探讨残根、残冠的保存治疗和在临床中的修复设计。方法：2005～2010年收治残根、残冠患者72例，84颗患牙，进行保存治疗与修复，并进行观察。结果：随访3年78颗固位良好，2颗桩冠脱落，4颗牙龈发生炎症，成功率92%。结论：经过完善的根管治疗，桩冠修复残根和残冠效果好。

关键词 残冠 残根 治疗 修复

随着社会老龄化的到来，人们的健康意识在日益增强。患者中要求拔牙者越来越少，于此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多，尤其是老年患者居多。2002年起对残根、残冠行基础治疗后选择钛合金铸造桩核烤瓷冠修复，取得了满意的临床效果。

资料与方法

2005～2010年收治残根、残冠患者72例，男42例，女30例，年龄55～70岁，共84颗患牙。其中50例龋源性，22例非龋源性；其中20例牙周健康状况差。单个牙人造冠修复45例，核冠修复10例，桩冠修复12例，其他修复5例。

方法：治疗前观察患牙X线片，检查并记录牙体缺损程度、牙髓活力、髓腔形态、牙龈和牙槽骨状况。按牙体缺损的程度，分8型，同时患牙牙周情况应记录吸收程度和牙槽骨包绕牙根的长度。除此之外还应检查邻牙缺失和尚存，对颌牙缺失和尚存，牙列咬合情况。

对感染牙髓行根管治疗后进行铸造桩核根管预备，修整残根、残冠祛除残根、残冠的龋坏组织锐利边缘，尽量保存残余牙冠组织，在保证根充封闭的前提下尽可能延长桩核预备深度，达到根长的2/3～3/4，使根管内壁光滑无倒凹，用直接法在口内制取桩核蜡形，修整冠部蜡核的形态，牙胶暂封根管口。对牙龈炎、牙周炎、残根断面被牙龈组织覆盖，患牙牙龈缘外形与健侧同名牙龈缘不对称、与相邻牙龈缘不协调，牙周基础治疗后做龈切除术、牙龈成形术和牙龈延长术。对牙周支持状况差的可行多个牙连冠修复。对牙周支持状况良好、可提供足够的抗力形和固位形、邻牙无异常的可行单个牙人造冠修复。

试戴铸造桩核，冠部桩核尽量与残存的牙冠相互吻合，增加固位力，干燥后用进口聚羧酸锌水门汀黏固，祛除多余黏固剂，再用进口聚羧酸锌水门汀黏固烤瓷冠，祛除黏固剂，调颌。对牙周情况差的同法行连冠修复。对单个牙直接干燥后用进口聚羧酸锌水门汀粘固烤瓷冠。

结 果

治疗后1年复诊，随访3年，84颗中78颗固位良好，咀嚼功能好，修复近期均取得理想的外形和功能，随访3年牙龈无红肿，萎缩，无牙周袋形成，修复体无松动，X线片示：牙周及根尖无异常，成功率92.8%，其中2颗修复后2年脱落，原因为核长度不够，4颗发生牙龈炎，可能与黏接后产生间隙悬突有关。

讨 论

残根、残冠可以承受一定的咀嚼力，如牙体硬组织缺损，牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是连接牙齿和牙槽骨的主要结缔组织，不仅能缓解牙齿所接受的压力，还能将其转变为牵引力，均匀的分布到牙槽骨的表面；残根、残冠的触觉感受基本正常，可感知食物的各种物理性质；残根、残冠可延缓患牙牙槽骨的吸收；残冠对维护牙列的稳定有重要的作用；保留残根、残冠有助于患者的心理健康。

患牙的感染能够得到控制，在根管治疗时，保证根充封闭的前提下，尽可能延长根管长度，保证功能状态下修复体良好的固位和抗力。可见根管治疗的到位与否在修复中也起着至关重要的作用。

我们体会到残根、残冠治疗的重要性。其修复不仅和医师的技术、能力、口腔专科设备和材料有关，而且需牙体、牙髓、牙周、牙槽外科、正畸、修复进行综合序列治疗才能达到更理想的疗效。

参考文献

1 许文英,韩萌.前牙冠折达龈下的残根残冠的桩冠修复［J］.牙体牙髓牙周学杂志,2006,12(16):673.

2 吴建书,李松辉,郭丹丽.一次性根管治疗术牙冠延长术配合桩核冠用于前牙残根残冠修复临床观察.中华社区医师(医学专业),2010,33:141.

3 王云芬.用核桩冠修复牙体大部分缺损［J］.口腔医学纵横杂志,1999,15(3):184.