胃溃疡恶性变的高危人群与干预措施
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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.216文章编号：1004-7484（2013-10-5744-02
据有关文献指出，极大一部分（6-18%的胃溃疡会随着病情的不断发展发生病变，且近几年多项研究结果也表示，胃溃疡癌变比例有逐年增长的趋势，有可靠统计也显示，约29.4%的胃癌毕竟是由胃溃疡病变引起的。临床上对胃溃疡的病人要高度重视，至少要及早确定是否属于溃疡恶变的高危人群，并给予适当的干预措施，对防止恶变发生有积极的预防作用。
胃溃疡恶变的病理改变早期症状不典型，发现时很多病人已属晚期，胃溃疡癌变最主要的位置是溃疡周围发生严重糜烂的黏膜，主要是因为这些组织出现糜烂后会在不断治疗过程中反复地死亡和再生，随着再生次数的不断增加，癌变的可能性也随之增加。目前，随着科学技术的不断发展，各种先进的诊断手段得到普遍运用，这些较为先进的诊断方法能够较为准确地发现隐藏在胃黏膜中的早期可演变成胃癌的溃疡或者糜烂。且在不断观察中还发现，这些可变癌症细胞组织随着继发性消化法溃疡的不断发展而不断改变，组织的溃疡和糜烂能够无限期修复和再生，所以也直接导致了有这种症状的患者一般病程都比较长。在过去，多数专家均认为这种现象是胃溃疡恶变的前提或者初级显现，但是通过先进检测仪器分析后显示，这种溃疡类型从一开始就属于恶性溃疡。从这个分析中可知，恶性溃疡和良性溃疡均会发展成为胃癌，在治疗过程中必须要特别注意这个问题。
1胃溃疡恶变的高危人群
1.1凡年龄在35岁以上的顽固性溃疡，原来的胃痛节律消失或加重，药物治疗效果越来越差，体重减轻，日趋消瘦，甚至出现不明原因潜血试验持续阳性等情况就要及时就医。
1.2粪便潜血持续阳性，胃溃疡出现便潜血阳性、继续出现者应警惕恶变发生，要及时检查。
1.3进行胃镜检查后不能够对外恶性病变进行全面排除的患者，或者进行X线钡餐检查时存在严重病理活检怀疑的患者。
1.4进行胃液检查后发现胃液中没有酸性的患者，必要时取病理活检明确病因。
1.5胃溃疡手术后5-10%的患者，也有恶变的倾向因此，临床上要对上述人群给予高度关注，并要给予适当的干预措施，治疗原发病同时防止胃溃疡恶性变发生。
2胃溃疡恶性变的干预措施
2.1养成健康的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，少食用油炸或者腌制食物尤其是与胃疾病相关的人群，在日常饮食中，应该多加摄入足量的蔬菜和水果，而对于肉类、高脂肪等食物等要少吃，对于大蒜这些有防癌功能的食物则应该要多吃。
2.1.1改变旧的饮食结构对于喜食较咸食物的人群应该尽量转变为食用清淡食物；对于不喜欢食用蔬菜和水果的人群应该努力克制，慢慢从少到多的摄入，养成一种习惯；对于喜欢腌制或者油炸食物的人群，应该尽量使用水果代替。目前有研究显示，以下几种食物能够有效地预防和控制癌症，属于高效的防癌食物，所以若条件允许应该尽量多食物这些食物：
大蒜，大蒜一直以来就是防癌食物的一个重要标志，且多项实际研究结果页表示，长期生吃大蒜的人发生癌症或者出现癌变的几率非常少。大蒜具有这种作用的主要原因是其能够控制和减少亚硝酸盐含量。
洋葱，洋葱与大蒜性质相似，均能够大幅度地减少胃中的亚硝酸盐含量，因此能够起到防癌的作用。除此之外，洋葱本身还有一种天然抗癌物质――栎皮素。有实际研究结果表明，长期食用洋葱的人群，发生胃癌病变的几率要远远少于不食或者少食洋葱的人群。
椰菜花，椰菜花能够防癌可能较少人知晓，这种物质本身还有很多的微量元素钼，这种元素与洋葱性质一样，均能够阻止亚硝酸胺的形成，所以能够具有防癌的作用。在多种胃性癌症中，多食用椰菜花对于预防和控制胃癌和食道癌作用最为明显。
菌菇类，如常见的金针菇、冬菇等这些菌类食物。菌菇类食物具有防癌作用的主要原因是，大多数菌类均含有大量的多糖体或者粗纤维，这些物质能够在一定程度上提高人体免疫力，起到防癌的作用。
2.1.2养成合理搭配饮食的习惯人体若食用过量的酸性食物，就会形成体液偏酸现象，而癌细胞在酸性环境中生长势能非常高，若长期食用酸性食物，就会造成体内酸碱失衡，酸性大于碱性，为癌细胞生长创造良好条件。所以，预防癌症比需要要控制酸性食物摄入量。长期摄入的食物应该以“酸二碱八”的比例进行摄入，确保体液碱性居多。有研究指出，癌症之所以在割掉所有癌细胞后仍然无法治愈的根本原因是人体内体液酸性比例比较大，在酸性环境中的生存的癌细胞能够再度繁殖，导致癌症无法根除。
以上理论说明人体要有合理的饮食搭配，保持营养均衡，细胞有良好的生长环境才不能发生癌变
2.1.3养成良好的饮食习惯一日三餐要稳定，且尽量食七分饱，不可暴饮暴食；且食用的食物不能太烫或者太硬，要尽量慢爵慢咽。
2.2对于同时伴有恶性贫血、萎缩胃炎或者胃息肉的患者必须在入院后进行定期追踪，并积极的帮助患者检查和进行药物治疗，尽可能在最快时间内确定患者是否存在癌变的可能，从而给予针对性治疗。
2.3培养良好生活习惯，改变不健康的嗜好比如嗜烟酒的习惯要加以重视，努力戒烟戒酒或者控制摄入量。
2.4心理压力过大也会诱发疾病恶性发展由于很多人在社会工作中要承受多种压力，但是又没有能够快速释放或者疏导的途径，因此，当压抑到极点就会直接伤害到自身，甚至导致一些小疾病向恶性方向发展。所以，及时的心理疏导、压力释放非常重要。
2.5尽早除掉胃内HP感染胃内HP感染是诱发胃溃疡恶性病变的一个重大因素，因此，当诊断出患者存在胃内HP感染，且在进行较长一段时间的治疗后仍然没有痊愈的迹象时，应该立即征求患者同意进行手术根除治疗。
2.6其他一些需要注意的情况做好饮食卫生工作，确保食用水和粮食卫生安全；普及癌变知识，并将治疗重点放在癌变前的预防和控制工作；对癌症高发地区进行改变知识普及宣传工作，增强癌变的预防性；呼吁社会广大人民积极响应国际环境保护号召，努力创造一个健康的生存环境。
综上所述，临床上及早发现胃溃疡恶性变的高危人群，对这类人群尽早进行实施干预，从饮食、生活习惯、心理以及药物使用等方面入手，尽可能改善基础疾病，减少恶性病变发生的机会，对病人远期的预后有重要的意义。