彩色多普勒超声在乳腺肿块的诊断及鉴别诊断中的作用

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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断和鉴别诊断的作用,提高超声检查的准确率。方法 通过彩色多普勒检查乳腺肿块的大小、形态、内部回声及血供情况,测量阻力指数(RI),对本院2005年1月至2008年12月,218例乳腺肿块的病例与其手术或穿刺病理诊断结果进行对照分析。结果 218例乳腺肿块病例中、恶性肿块82例;良性肿块136例,良性肿块中,乳腺纤维瘤54例,乳腺增生性疾病(乳腺腺病、乳腺纤维囊性增生、乳腺纤维增生)76例,乳腺囊肿3例,乳腺导管内状瘤5例,误诊11例,诊断符合率为95%。结论 彩色多普勒超声对乳腺肿块性质判断,在乳腺肿块的诊断及鉴别诊断方面符合率较高,简便无创伤,具有较大的临床应用价值。

【关键词】

彩色多普勒超声; 乳腺肿块; 诊断; 鉴别诊断

Significance of color doppler ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of breast tumours

CAI Yan,HUANG Yin,XU Yiyun,et al.

【Abstract】 Objective To evaluate Color Doppler Ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of breast tumours,and improve the accuracy of ultrasound examination.Methods An analysis based on 218 breast tumours cases of surgery or puncture pathology diagnosis in our hospital,during January 2005 to December 2008.Breast tumour size,shape,internal echo,blood supply,and resistance index(RI)were estimated by Color Doppler Ultrasonography.Results Among the 218 cases,82 patients with m alignant tumour;136 with benign tumour which include 54 patients with breast fibromatosis,76 with proliferative breast disease(breast adenosis,fibrocystic breast hyperplasia,breast fibrosis),3 with breast cysts,5 with breast intraductal papilloma,11 with misdiagnosis,the diagnostic coincidence rate was 95%.Conclusion Color Doppler Ultrasonography,a simple and noninvasive method was used to determine the nature of breast tumour.it showed a higher accuracy rate at the breast tumour diagnosis and the differential diagnosis.It has great clinical application value.

【Key words】

Color doppler ultrasonography;Breast tumours;Diagnosis;Differential diagnosis

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.66

作者单位:524037广东省湛江中心人民医院超声影像科

各种乳腺肿块在我国的发病率逐年上升而发病年龄却趋于年青化,随着高频超声探头仪器的发展,超声诊断各种乳腺肿块的准确率有了明显提高,对于了解乳腺肿块的性质提供重要临床参考价值,利于乳腺肿块性质判断,使乳腺肿块能早发现、早诊断、早治疗。本文通过对218例乳腺肿块的二维超声图像及彩色多普勒血流特征进行分析,并与手术或穿刺病理结果进行对照研究,探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断作用,以此加强同项交流。

1 资料与方法

1.1 一般资料 218例均经彩色多普勒超声检查本院2005年1月至2008年12月住院病例,经手术或穿刺病理证实的乳腺肿块患者、患者19~75岁,全为女性。

1.2 方法 采用仪器 GELOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~10.0 MHz仪器。患者仰卧位,侧卧位,充分暴露,常规检查,显示肿块的不同切面,按下列步骤检测:①观察肿块本身的声像图特征:肿块的形态、边界、内部回声、后壁回声、有无包膜、钙化灶等;②彩色多普勒观察肿块周边及内部血流显示情况、血流信号丰富程度、并测量阻力指数(RI),CDFI血流信号分级按Adler方法[1] 0级:病灶内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见1~2处点状血流,管径

1.3 统计学方法 所得数据经SPSS11.5系统处理,测量指标以均数±标准差(x±s)表示;对CDFI表现进行t检验,以P

2 结果

2.1 218例乳腺肿块病理证实与超声误诊分析(表1)。

2.2 218个乳腺肿块彩色多普勒血流信号丰富程度(表2)。

2.3 良性组与恶性组PSV、RI、PI比较(表3),以P

表1

超声检查218个乳腺肿块病理证实与超声误诊分析

病理(个)误诊(个)符合率(%)

乳腺纤维瘤54296

乳腺增生性疾病76297

乳腺囊肿30100

乳腺导内状瘤5180

乳腺癌82692.7

合计21811 95

表2

218个乳腺肿块彩色多普勒血流信号丰富程度

0级I级Ⅱ级Ⅲ级

良性(n=136)1131283

恶性(n=82)372052

注:两组比较P

表3

良性组与恶性组PSV、RI、PI比较(x±s)

PSV(cm/s)*RI**PI***

良性(n=136)14±4.50.57±0.121.18±0.17

恶性(n=82)20±8.450.73±0.151.78±0.15

注:两组比较*t=2.754,P

3 讨论

3.1 乳腺肿块彩色多普勒超声诊断 乳腺纤维瘤二维声像图表现为:呈圆形或椭圆形,边界清晰、光滑、完整,有包膜,内部回声均匀,呈弱回声,后方回声增高[2],彩色多普勒表现为纤维瘤内无或少许点状及棒状血流信号(0~I级),阻力指数(RI):0.49~0.66,其中2例因肿块较大,直径在3.0 cm以上,均为单发,边界不光整,内部回声不均匀,有部分液性暗区,内可见1条2 cm 长以上的血流信号(II级)。乳腺囊肿二维声像图表现为:均表现为乳腺内边界清晰的单个圆形的含液性包块,均质无回声区、后方回声增强,侧壁失落效应。乳腺增生性疾病有多种病理类型,超声图像上也有不同表现,轻者表现为腺体增厚,回声增强,导管增多、增粗,乳腺囊性增生症超声表现为乳腺内导管扩张,有的局部囊样扩张,最宽处可达3 cm,呈无回声,两端与导管相通,其内未检出血流信号(0级)。恶性肿块超声表现为:肿块形态不规则,边界不清,无包膜,部分肿块周边可见强回声晕征,边缘可见毛刺,内部回声不均可出现点状或沙砾状钙化点,后方回声衰减。血流以2~3级为主,为高速的动脉血流,且高阻力,RI>0.7。

3.2 乳腺肿块彩色多普勒超声鉴别诊断,乳腺肿块最重要的鉴别诊断是良性肿块与恶性肿块的鉴别。①良恶性肿块彩色多普勒二维声像鉴别要点:良性肿块二维声像表现:肿块为类圆形或类椭圆形,边界清晰,有包膜,形态规则,内部回声均匀,后方无回声衰减或后方回声增强,偶有钙化,多为粗钙化;恶性肿块的二维声像图特点:肿块形态不规则,边界不清,无包膜,部分肿块周边可见强回声晕征,边缘可见毛刺,内部回声不均可出现点状或沙砾状钙化点,后方回声衰减征象;②良恶性肿块彩色多普勒血流特点和血供表现:良性肿块血流多存在于肿块周边,恶性肿块血流多存在于肿块内部。血流阻力指数(RI),良性肿块的血流阻力指数RI多数0.7,较高的阻力指数是乳腺癌具有特征性的表现。信号血流丰富程度,良性肿瘤以0级和1级为主,恶性肿瘤以3级为主[3],本组病例显示:良性肿块组血流信号分级为:0级113例、 I级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,恶性肿块组血流信号分级为:0级3例、 I级7例,Ⅱ级20例,Ⅲ级52例,良性肿块与恶性肿块血流丰富程度比较P

3.3 乳腺肿块彩色多普勒超声误诊分析。①乳腺癌误诊为乳腺良性肿块分析:误诊为纤维腺瘤2例、本病例肿块较小1~1.5 cm,声像图上表现为内部较均匀,边界清,形态规则,后方无明显衰减、而且血流信号不显示而误诊。误诊为乳腺纤维囊性增生乳腺病4例,乳腺纤维囊性增生乳腺病本属癌前病变,部份病例会转变为乳腺癌,本病例声像图:乳腺内导管扩张,有的局部囊样扩张,边界光滑、3例无血流信号显示、其中1例血流信号I级,早期乳腺癌因体积较小,生长较慢,内部结构较均一、尤其是原位癌或癌前病变,由于超声检查常无典型的恶性肿块特征容易误诊。早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻,部分恶性肿块边界光滑,而且CDFI血流信号显示不丰富,常难以测到较为准确的频谱血流图,这是超声对形态较小的乳腺恶性肿块未能诊断的主要原因,从而使部分小乳腺癌误诊为良性肿瘤。部分早期乳腺癌只有针尖样钙化,并无典型的肿瘤病灶,由于超声难以发现这些钙化点而漏诊[4];②乳腺良性肿块误诊为乳腺癌2例,较大的乳腺纤维瘤,其中1例合并炎性反应,直径在3.0 cm以上,均为单发,边界不光整,内部回声不均匀,有部分液性暗区,内可见2条1.2~2 cm 长的血管,血流信号(IIⅢ级),因血流丰富彩超误诊为乳腺癌,1例乳腺纤维瘤合并炎症感染的,其边界模糊不清;较大的肿块内部可出现钙化或不规则液性暗区,这现象易误诊为恶性肿块。1例乳腺导管内状瘤合并感染误诊为乳腺癌,肿块直径在2.5 cm,后方导管扩张,管腔内有实性团块回声,壁边界模糊不清,不规则,周边及内部有血流信号显示误诊为乳腺癌。乳腺良恶性肿瘤的二维声像图有时交叉存在。有些良性肿瘤轮廓可以不清晰,表面不光滑,而且有较丰富的血流信号易误诊乳腺癌;③乳腺良性肿块之间的误诊。2例乳腺增生性疾病误诊为乳腺纤维瘤,病理为乳腺纤维增生结节,声像图上表现:椭圆形,边界欠清、有包膜,内部回声均匀,呈弱回声,后方回声无改变,因声像图似乳腺纤维瘤而误诊。

4 结论

彩色多普勒超声在乳腺肿块的诊断和鉴别诊断中具有重要价值,为临床提供可靠的诊断依据,成为不可缺少的检查手段。在观测乳腺肿块清晰显示二维声像图特征的基础上,进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行血流阻力指数分析,为判断乳腺肿块性质、鉴别诊断提供了更有价值的参考信息,从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。但对于一些不典型的乳腺肿块,仍需要注意仔细鉴别,以防误诊。综上所述,高频超声图像及血流特征在乳腺性肿块的诊断和鉴别诊断方面的符合率较高,有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplre Ultrasound Color flow imaging inthe study of breast caner:Preliminary,findings.Ultrasound Med Biol,1998,16,553559.

[2] 王纯正,徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社,2008,4,(2):274277.

[3] 姜玉新,李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断学图谱.南昌.江西科技出版社,2007,4.2.

[4] 刘武岩,郭敏,宋晓东,等.彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值分析.中国超声医学杂志,2008,24(6):2628.