经皮椎体成形术治疗椎体良、恶性病损的术后护理

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摘要：目的：探讨经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治疗椎体良、恶性病损的术后护理。方法：回顾分析58例经PVP治疗病人的临床资料，其中骨质疏松行压缩椎体骨折37例，良性椎体肿瘤3例，原发恶性及转移性椎体肿瘤18例。结果：58例患者术后均无严重并发症发生，疼痛缓解率为94.8%，随访满意。结论：PVP是治疗椎体良、恶性病损的有效、安全的手段，而专业的术后的护理可以提高成功率及术后疗效。

关键词：经皮椎体成形术 术后护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02

皮椎体成形术是近年来发展起来的一种新的脊柱微创手术，主要应用于老年骨质疏松行椎体压缩骨折，椎体良、恶性肿瘤，具有安全可靠、创伤小、疗效好等优点[1]，专业的术后护理进一步减少了并发症，提高了手术疗效。我院应用PVP治疗椎体病损，同时加强了相应护理，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

2008年01月至2011年03月我院应用PVP治疗椎体病损病人58例，年龄60岁～88岁：骨质疏松行压缩椎体骨折37例，椎体血管瘤3例，椎体骨髓瘤5例，转移性椎体肿瘤13例，患者者均有不同程度的疼痛，术前均进行X线片、CT、MRI等影像学检查确诊。

2 术后护理

2.1 一般护理。做好病人及病属的心理护理，交代术后注意事项及指导怎样配合治疗护理，每项操作需细致、并耐心解释，使患者解除紧张、恐惧心理，积极配合术后治疗及护理，提高患者依从性。去枕平卧3～4小时，背部垫枕，保持腰部生理曲度，使之舒适；指导患者少食多餐，多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，同进食纤维素类食物预防便秘。对年老、体弱的患者卧床期间应注意翻身、拍背以防压疮或坠积性肺炎的发生。

2.2 监测生命体征。密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，尤其是血压的变化，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，目前国内、外亦有关骨水泥导致心搏骤停的报道[2]；对并发呼吸系统疾病的患者需严密观察患者的呼吸频率、节律和深浅度，咳嗽、咳痰情况，特别是老年患者，术后不易咳痰，应鼓励患者深呼吸锻炼及有效咳嗽。

2.3 并发症的观察与护理。①发热，最常见，多考虑为骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致，鼓励患者多饮水，可给予温水、乙醇擦浴，必要时遵医嘱给予退热药。②疼痛，骨水泥加固病变椎体，术后有很好的镇痛效果，术后应及时停用镇痛药物，以利于评价手术疗效；如一过性疼痛加剧可遵医嘱予以非甾体类抗炎药治疗；亦有可能发生骨水泥渗漏性疼痛，应立即报告医生，及时做相应的处理；术后一般疼痛都在48小时内缓解，恶性肿瘤患者可能无效，本组中3例转移瘤患者术后疼痛缓解不明显。③肺栓塞，急性肺栓塞是在骨水泥灌注过程中穿刺针与椎体静脉相通或骨水泥过稀、注射量过快时致骨水泥渗漏进入椎体静脉后回流所致。护士应密切观察，不明原因出现胸闷、呼吸急促、发绀、剧烈咳嗽等症状，应想到肺栓塞，立即给予氧气吸入并通知医生进行抢救。④骨水泥外漏，骨水泥外漏与注射量有关，严重骨水泥漏入椎管可灼伤神经，压迫硬膜囊引起截瘫，故术后6小时内注意观察病员双下肢感觉运动功能及足趾活动度，如异常及时报告医生。本组1例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，骨水泥渗入椎管，术后出现单侧下肢麻木，保守治疗1周后症状逐渐缓解消失。

2.4 伤口的护理。保持穿刺部位敷料清洁、干燥，并注意观察穿刺部位有无红、肿、渗出等炎症反应；遵医嘱术后常规静脉使用抗生素1-2天，预防感染发生；观察术区敷料、渗血较多，告知医师换药。本组无1例发生穿刺部位感染。

2.5 功能锻炼。早期可在床上做一些肢体的屈伸运动、大小关节主动和被动运动、肌肉按摩等，以病人不感到疲劳和疼痛为度。术后2～3d可用腰围保护腰部下地行走，需有人陪护以防摔倒，避免弓背坐立和长时间坐立。术后3～5d起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法进行。以后进一步采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻[3]。术后功能锻炼总的原则是尽早开始，先易后难，循序渐进，持之以恒。

2.6 出院指导。指导患者多增加饮食中维生索及钙质摄入，同时辅助钙剂治疗，长期服用预防骨质疏松的药物；嘱患者继续坚持腰背肌锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。术后6周内不要提重物，3个月内避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。

3 结果

本组病人均成功行椎体成形术治疗，术后加强护理，术后平卧24小时后下床活动，术后48小时完全缓解43例，部分缓解7例，无效3例，手术有效率94.8%，无1例发生严重并发症；有效病例随访6个月以上，手术椎体高度维持良好，肿瘤椎体无明显进展。

4 小结

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移性肿瘤作为常见病、多发病，将严重影响老年人的生活质量，经皮椎体成形术属于脊柱微创手术，应用该技术治疗椎体良、恶性病损创伤小、即刻加固、止痛效果快速而有效、并发症少，有利于患者尽早下床活动，减少卧床时间及长期卧床并发症，尽快恢复机体的正常生理功能，明显提高生活质量，而术后加强生命体征的监测、并发症的观察与护理、加强功能锻炼和出院指导保障了疗效、降低了风险。

参考文献

[1]Murphy KJ， Deramond H.Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant disease. Neuroimaging Clin N Am. 2000.Aug；10（3）：535-45

[2]张朝贵，王晓薇.骨水泥致心跳骤停1例[J].中华麻醉学杂志，2000，20（8）：492

[3]朱晖.经皮椎体成形术112例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3B）：539-540