RT-PCR技术在胃癌微转移诊断的应用与临床意义

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摘 要 胃癌最主要的死亡原因是肿瘤的转移和复发。应用rt-pcr等方法可以有效地提高胃癌患者骨髓、淋巴结、腹腔灌洗液和外周血中微转移的诊断率，同时微转移的检测对胃癌患者的术式选择、确定淋巴结清除范围、术后确立分期、建立个体化的化疗方案及判断预后均有着重要的作用。

关键词 胃癌 微转移 逆转录聚合酶链式反应 临床意义

我国胃癌是最常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都很高，外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，但是综合近40年来国内外胃癌术后5年生存率仍然徘徊在20%～30%，其最主要的死亡原因是肿瘤的转移和复发，微转移则是肿瘤转移、复发的主要根源。由于常规的检查方法难以发现微转移，所以对微转移的诊断以及其临床意义的研究成为热点，笔者就RT-PCR在诊断胃癌微转移的应用及微转移的临床意义加以概述。

微转移的概念

微转移又称隐形转移，是指常规病理检查难以发现的、＜2mm的微小转移灶，通常需行病理组织学检查方能诊断。而微转移被认为是胃癌术后复发的根本原因［1］。

RT-PCR技术的原理

RT-PCR的原理及靶RNA的选择：RT-PCR是以RNA为起始模板合成cDNA,在以cDNA为模板进行PCR扩增，从而获得大量目的基因或检测基因表达［2］。

RT-PCR在诊断胃癌微转移中的应用

RT-PCR在胃癌骨髓微转移检测中的应用：骨髓拥有着很丰富的血液，早期胃癌就有血行转移的可能，所以胃癌很容易发生骨髓转移。

RT-PCR在胃癌淋巴结微转移检测中的应用：胃癌淋巴结转移与否一直都是影响胃癌预后的重要因素，尤其是对早期胃癌的预后评价有着重要的价值，所以提高胃癌患者淋巴结转移的诊断率是评价胃癌患者的治疗及预后的关键步骤。

RT-PCR在胃癌外周血微转移检测中的应用：血行转移时胃癌转移的另一种主要途径。虽然血液中存在癌细胞不一定都会发生转移瘤，但癌细胞进入血液是肿瘤远处转移的先决条件。

RT-PCR在胃癌腹腔微转移检测中的应用：对于侵及浆膜的胃癌患者，术后极易发生腹膜的复发和转移，5年生存率

胃癌微转移的临床意义

目前通用的胃癌分期是国际TNM分期法，其主要分期标准是肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移。因常规的病理检查不能检测出淋巴结微转移的情况，故对于已存在微转移的淋巴结常常被忽略掉，从而导致分期不够精确。随着RT-PCR在检测胃癌微转移中的应用，较为有效地提高了胃癌淋巴结微转移的检出率，从而使得胃癌的分期更加精确。

结 语

胃癌的微转移与胃癌的复发和转移密切相关，同时微转移的诊断可进一步准确的确立分期，并且对患者的预后、指导进一步治疗等提供依据，故胃癌微转移也得到越来越多的重视。随着RT-PCR技术在胃癌微转移检测中的应用，使得胃癌微转移的检出率得到大大的提高，但如何选择适当的标志性靶RNA，进一步提高检出率、降低假阳性率和假阴性率仍然需要进一步的研究。相信随着研究的不断深入，此项技术在胃癌，乃至所有的恶性中立的临床诊治中将会发挥更大的作用。

参考文献

1 Ajisaka H,Miwa K.Micrometastases in sentinel nodes of gastric caner［J］.Br J Cancer,2003,89（4）:676-680.

2 刘秉文,陈俊杰.医学分子生物学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:571-572.