治疗糖尿病合并血脂异常首选阿昔莫司

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糖尿病和血脂异常都是临床上最常见的疾病。对于单纯患有糖尿病或血脂异常的患者来说，要将血糖或血脂的水平控制在正常的范围内并非难事。可在很多时候，糖尿病与血脂异常并不是单独出现的，而是同时出现的，其中尤以糖尿病合并血脂异常最为常见。据流行病学调查资料显示，在糖尿病患者中，有60％以上的人合并有血脂异常。

糖尿病患者之所以容易合并血脂异常，是因为绝大多数糖尿病患者都存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的情况。胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用。当人体内的胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗时，就会导致人体内脂蛋白的分解量相对减少，使血浆中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平明显升高，从而引起血脂异常。糖尿病患者在合并血脂异常后，其体内就会有高血糖、高糖化血红蛋白和高血脂三种危害血管的因素存在，从而使其极易发生血管内膜损伤和动脉粥样硬化，进而患上冠心病等心血管疾病。调查发现，糖尿病合并血脂异常的患者患冠心病等心血管疾病的几率比单纯患有糖尿病的人高三倍以上。因此，糖尿病合并血脂异常患者应同时进行降血糖和调脂两项治疗。

研究发现，糖尿病合并血脂异常患者出现的血脂异常具有“一高、一低、两平”的特点，即其甘油三酯的水平升高，其高密度脂蛋白胆固醇的水平降低，其总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平正常(或轻度升高)。因此，此病患者应选用具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的调脂药进行治疗。在临床上常用的调脂药中，同时具有以上两种作用的药物是阿昔莫司。

阿昔莫司(阿西莫司、乐脂平、氧甲吡嗪)属于烟酸的衍生物，是一种新型的调脂药。研究发现，阿昔莫司具有以下作用：①可抑制人体的脂肪组织释放游离脂肪酸，使人体合成胆固醇和甘油三酯的原料减少，从而使人体血浆中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平降低。②可升高人体血浆中高密度脂蛋白胆固醇的水平，从而加快人体内甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的代谢速度。③可增加人体内肝糖原的合成，并能通过促进脂肪酸的分解来维持人体血糖的正常水平。④具有抗氧化的作用，可抑制细胞膜脂质的氧化，从而延缓人体细胞――尤其是胰岛β细胞的衰老。由此可见，阿昔莫司不但具有调节血脂的作用，还具有辅助治疗糖尿病的作用，因此可作为治疗糖尿病合并血脂异常的首选药物。用阿昔莫司治疗糖尿病合并血脂异常的方法是：每日服1～2次，每次服250毫克。此药除了可单独使用外，还可以与非诺贝特、洛伐他汀等强效调脂药联用。这样做不但可以提高阿昔莫司的调脂作用，还能降低患者单独使用此药后发生不良反应的几率。

需要注意的是，阿昔莫司具有提高降糖药疗效的作用。因此，糖尿病合并血脂异常的患者在使用此药治疗期间，应适当减少降糖药的用量。此外，少数人在服用阿昔莫司后，可出现皮肤瘙痒、上腹部有烧灼感、头痛、乏力等不适的症状。此类患者一般不需要停药。患有消化性溃疡或严重肾功能不全者及孕妇、哺乳期女性禁用此药。