祛瘀疏络汤与低分子肝素联用对进展性脑卒中血液流变学的影响

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[摘要] 目的：研究瘀疏络汤与低分子肝素联用对进展性脑卒中血液流变学的影响。方法：采用治疗前后对照分析的方法。结果：瘀疏络汤与低分子肝素联用具有降低全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原的作用。结论：瘀疏络汤与低分子肝素联用可改善进展性脑卒中的血液流变学的异常，有利于阻止病情发展。

[关键词]瘀疏络汤；低分子肝素；血液流变学；临床观察

[中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-071-02

脑梗死是严重危害人类健康的常见病、多发病，致残率和病死率较高，特别是进展性脑卒中，目前尚缺乏理想的治疗药物。祛瘀疏络汤是根据中医理论及多年临床实践研制的治疗脑梗死的有效方药，为进一步探讨该药的临床疗效，笔者2005年7月～2007年6月观察了112例进展性脑卒中采用祛瘀疏络汤与低分子肝素联用治疗前后对血液流变学的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1．1一般资料

本组112例患者，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并均经CT证实。其中，男79例，女33例；年龄46～81（64±10.2）岁。其中，基底节脑梗死86例，多发性脑梗死24例，小脑梗死2例。

1.2治疗方法

入院后在内科常规治疗（应用阿司匹林、维脑路通、脑复康、胞二磷胆碱等）的基础上给予祛瘀舒络汤（组方：茯苓12 g，天麻9 g，香附12 g，生白术9 g， 桃仁9 g，红花9 g，丹参20 g，鸡内金12 g，水蛭6 g，地龙6 g）治疗，水煎服，日1剂，15 d为1个疗程；低分子肝素纳5 000 U，皮下注射，日2次，7 d为1个疗程。治疗前后观察血液流变学指标以及纤维蛋白原、血细胞比容等的变化。血液流变学测定：用江苏省锡山市医疗光学仪器厂生产的XBH-35型血液流变测试仪测定。

2 结果

2.1疗效标准

参照《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91％～100％，病残程度为0级。显效（显著进步）：神经功能缺损程度评分减少46％～90％，病残程度为1～3级。有效（进步）：神经功能缺损程度评分减少18％～45％，临床症状有改善。无效：神经功能缺损程度评分减少18％以下。

2.2 治疗结果

本组经过1个疗程的治疗后，22例基本痊愈，54例显效，25例有效，11例无效，总有效率达90％。给药后24 h内50％的病例效果较好，可有效阻止病情进展。治疗期间未发生不良反应。治疗前后血液流变学指标比较见表1。

由表1可见，瘀疏络汤与低分子肝素联用具有降低全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原的作用，并且使红细胞电泳时间缩短。其中，全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原降低明显，与治疗前比较，差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死患者都存在着不同程度的血液流变学异常，尤其是进展性脑卒中患者血液黏稠度增高，血管壁弹性降低及血管壁内膜发生粥样硬化。从血液流变学的角度分析，造成梗死的因素有血液中某些成分含量的改变，如纤维蛋白原含量或血细胞比容增高，使血黏度及血浆黏度增高；也有血液成分功能的异常，如血小板聚集亢进或红细胞变形性降低等，引起脑血栓形成[1]。中医学理论认为，痰郁化热，肝内生风，或饮食不节，脾失健运，聚湿为痰，痰停气滞，则血行不畅，痰瘀痹阻经络，可致半身不遂，故中医以活血化瘀药如红花、丹参、桃仁为主组成方剂。红花含有红花苷，对缺血、低氧性脑细胞损伤有保护作用；丹参含有丹参酮和维生素E，有镇静、安神作用，能活血祛瘀，增加脑血流量的功能；水蛭含有水蛭素，具有抗凝血、扩血管、促进血循环的作用，辅以地龙、天麻等祛风通络，用于经络不利所致的半身不遂、肢体麻木。我们研制的瘀疏络汤以活血化瘀为基础，可以调理血液运行障碍，促使血液恢复正常运行，消除运行中的病变。低分子肝素拮抗凝血因子Xa，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的行成，低分子肝素有应用方便、不需监测出凝血时间、出血并发症低的优点[2]。从以上研究结果可以看出，瘀疏络汤与低分子肝素联用有确切的改善血液流变学和降低血液黏度的作用，能明显降低脑梗死患者全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原，其中降低全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原效果明显优于对照组，说明瘀疏络汤与低分子肝素联用有协同作用，可显著改善进展性脑卒中患者血液高、浓、黏、凝聚的状态，可阻止血栓进一步发展，促进语言肢体功能恢复，临床疗效确切。

[参考文献]

[1]颜会兰，林杰．东菱精纯克栓酶对急性脑梗塞患者的血液流变学影响[J]．山东医药，2000，40(17)：812.

[2]胡大一，马长生．心脏病学实践2002――规范化治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2002.126.

（收稿日期：2007-10-25）

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