艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的护理

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【摘要】目的 通过对76例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的护理，总结病人在此情况下，如何进行护理，才能获得满意的护理效果。方法 在规范的临床治疗基础上，通过对病人进行症状护理、药物护理、心理护理、安全护理，做好消毒隔离等的护理。帮助病人建立良好的社会支持系统，对病人疾病的痊愈和重新回归社会很重要。另外，在护理艾滋病人时，护士做好自身防护，严格规范的执行各项护理技术操作，防止和减少职业暴露的发生。同时严格执行消毒隔离制度，防止疾病的传播。结果 76例病人中，耶氏肺孢子菌肺炎病人治愈48例，好转19例，死亡9例。 结论 通过规范治疗，规范护理，病人恢复良好，减少了死亡率及复发率。

【关键词】艾滋病病人 耶氏肺孢子菌 耶氏肺孢子菌肺炎 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-147-02

耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）是由于耶氏肺孢子菌（PC）引起的肺呼吸系统机会性感染。AIDS病人中发病率高达86%，是AIDS病人最重要的机会性感染之一。60%的患者常伴有肺部其他机会性感染而加重病情，机体多系统损害，最终导致呼吸衰竭，为AIDS患者主要死亡原因。

1 临床资料

1.1 一般资料 为2006年3月至2010年3月我院感染疾病科诊治的76例患者均为AIDS合并PCP病例。AIDS诊断标准参照2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的艾滋病诊疗指南，PCP诊断的依据[1]诊断为PCP。其中男性58例，女性18例。年龄21-51岁，平均年龄（35±9.41）岁。已婚32例，未婚36例，离异8例。静脉吸毒感染40例。性传播感染36例。76例CD4T淋巴细胞计数均小于200个/uL，其中CD4T淋巴细胞＜50个/uL，48例,占63%，50-100个/uL，19例,占25%，100-200个/uL，9例,占11.8%。

1.2 临床表现 36例患者急性起病，病程小于一个月。40例患者起病缓慢，病程达三个月余。发热63例占82.9%；渐进呼吸困难62例占81.6%；28例为重度呼吸困难，表现为安静时也喘息占36.8%；咳嗽58例占76.3%; 咳痰38例,占50.0%; 痰液呈白色泡沫痰或呈白色痰，痰量少，痰中带血5例,占6.6%；体重下降71例,占93.4%。

1.3 治疗 首先给予抗肺孢子菌治疗。首选SMZco（复方新诺明），剂量为每次3片，每日3次，共计三周。中重度患者加服泼尼松治疗21天。

其次：给患者卧床休息，吸氧，半坐卧位，止咳，维持水电解质，酸碱平衡，同时积极治疗 其它机会性感染疾病。

1.4 预后及预防 76例AIDS合并PCP患者治愈48例，占63.2%，好转19例，占25%，死亡9例，占11.8%。76例患者中有38例患者进行HAART治疗及口服，SMZco每日2片预防复发，预防半年-3年无 PCP复发。

2 护理

2.1 症状护理 PCP肺炎的临床特点为发热，咳嗽，渐进行加重的呼吸困难。单纯吸氧不能完全纠正的低氧血症。咳嗽病人嘱其多饮水，多与病人沟通，告诉病人随着治疗的进行，咳嗽，呼吸困难等会逐渐好转。另外，做好氧疗的护理，呼吸困难严重者一般给与面罩吸氧6-8L/min,给患者座位或半坐卧位。

2.1.1 发热护理措施 每4小时监测1次体温，保持病房内空气清新。根据医生的医嘱及时给与退热处理。鼓励患者进食流质食物。温水擦浴、酒精擦浴和冰袋等物理降温。

2.1.2 咳嗽和呼吸困难的护理 患者居住的环境应保持适宜的温度和湿度，空气洁净清新。让患者采取舒适的坐位或半卧位。保持气道通畅，按医嘱给予消炎，化痰，镇咳，雾化等治疗。每2小时评估呼吸的状态，尤其是呼吸的次数和呼吸的质量，注意咳嗽的出现和皮肤颜色的变化。告诉病人怎样缓解呼吸困难。头枕枕头躺下，或者把床头抬起，当呼吸困难时应该尽量放松，减少焦虑和适当吸氧。胳膊肘顶在膝盖上或矮桌上，身体前倾坐着。应该注意观察其它相关的合并症，及时发现新的问题。如果病人呼吸困难加重，应该及时通知医生处理。

2.2 营养护理 艾滋病作为一种慢性进行的疾病，病情危重而症状复杂，其预后除了与恰当的药物治疗和社会心理支持有关外，与饮食营养护理有密切关心，做好艾滋病人的饮食护理将对病人保持抵抗力，延缓发病，减轻症状，延长 生命等有很大作用。AIDS并发PCP后，因长期反复的发热咳嗽，食欲下降，易出现营养不良，体重下降，本组病人入院时均消瘦明显，体重下降，在给予饮食护理时我们告知患者饮食治疗的重要性，指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，低纤维，低脂肪饮食。尽量满足患者口味，提供可口饭菜，少量多餐，鼓励病人多进食，多饮水，以保证足够的营养物质的摄入，补充疾病对机体的消耗，提高病人自身免疫力。

2.3 药物护理 复方新诺明是治疗艾滋病病人合并PCP的首选药物，具有高效抗菌，价廉，口服吸收好的优点，它是通过干扰叶酸的代谢，对耶氏肺孢子菌起到杀灭作用。常用量，成人每8小时一次，每次3片。主要不良反应有皮疹，发热，中性粒细胞减少，贫血，血小板减少。肝酶谱异常及肾功能损害等。在用药的过程中，要严密观察药物不良反应，准时服药。嘱病人多饮水，每日饮水不少于2000ml,以碱化尿液，防止结晶损伤肾脏。在 治疗PCP的过程中常使用泼尼松辅助治疗，护士要遵医嘱准确给药，尤其注意观察消化道反应，有无胃出血的表现。

2.4 心理护理 艾滋病是一种严重影响病人生命质量的疾病，合并PCP后，治疗费用增加，患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还要受治经费增加，家人，朋友和社会的偏见和歧视等各方面的压力，尽管由于HAART治疗为艾滋病的治疗带来了新的希望，病人与之斗争的主题不再是死亡的即刻威胁，艾滋病病人生存期延长所带来的病程慢性化、反复化的特征使HIV/AIDS人群面临如何迎接新生活的有关问题仍然是很重要的主题。病人表现出紧张、焦虑、失望、孤独等不良心理反应。在护理病人时，护士应多关心爱护病人，多与病人沟通，交流，与其建立良好的护患关系。及时开导、鼓励、支持、帮助病人，在对其实施护理时，护理人员应采取不急、不燥、认真、负责、耐心、细致、理解、包容、体贴、善待的态度与病人进行沟通交流。以消除心理障碍，唤醒其良知，从而达到配合治疗和护理，减轻其病痛，延长其生存期限的目的。帮助病人认识疾病，消除紧张焦虑情绪，尊重他们的隐私，维护他们的利益，帮助他们解脱精神负担，使其尽快进入角色，积极配合治疗。同时护士要主动跟家属进行沟通，向病人家属讲解艾滋病的知识，让他们知道在接触病人时要如何正确防护，并鼓励病人的家属多来医院探视，让病人感受到家人的关心和爱护，消除病人内心的自卑感，让病人尽快恢复健康，尽快回归社会。

2.5 消毒隔离 耶氏肺孢子菌属真菌。一般的消毒液均可将其杀灭，同时病人不用单独隔离，但病人CD4细胞计数低，抵抗力弱，不宜与其它感染性疾病病人同一病室，防止感染上其它疾病，可以同种病人置于一室。HIV病毒是通过接触血液体液传播，因此必须做好血液隔离。病室开窗通风换气，物体表面和地面被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应先用2000-2500mg/L的含氯消毒液消毒，再清洗。地面、物表要用1000mg/L的含氯消毒拖擦。病人吸氧采用一次性鼻导管，24小时更换一次，用后放入黄色医疗垃圾袋内。重复使用的氧气温化瓶用1000-2000mg/L的 含氯消毒液浸泡30min后再刷洗晾干备用。医生护士做各种操作时均应严格执行无菌操作规程，进行有创操作时戴一次性手套，必要时戴眼罩，做好自我安全防护。

2.6 安全护理 护士在护理艾滋病人时，心理承受着巨大的心理压力，护士作为直接接触病人的一线临床工作者，职业暴露的几率高，危险度高。做好安全防护工作十分重要，首先从护士进入艾滋病房开始就应把艾滋病的相关基础知识，职业暴露防护 为每年的必修课进行讲授，定期对护士进行心理干预。制定符合我院实际的消毒隔离制度，拟定艾滋病护理常规，重新修订护理操作流程，增加了艾滋病职业暴露防护的知识，如我院新修订的静脉输液、采血、吸痰、换药

导尿等护理操作规范均增加了艾滋病人防护物品的应用。如手套、防护眼罩、防渗透的围裙，一次性隔离衣等。在什么时候需要使用什么防护物品，护士必须遵守。护士在工作中要严格执行隔离与消毒制度，严格执行操作规程，保证护理安全。护士明确如何做、怎么做，避免工作中盲目、松懈的现象和操作时的情绪紧张，严格护理质量。在工作中不断总结摸索经验，完善HIV/AIDS病人护理规程，采取有效措施防止职业暴露的发生。

3 小结

耶氏肺孢子菌可以寄生于正常人的肺泡腔内，粘附于Ⅰ肺泡上皮[2]。通常机体通过CDco淋巴细胞激活巨噬细胞并增强其对耶氏肺孢子菌的吞噬和杀伤功能，将其清除。艾滋病病人由于免疫功能下降，CDco淋巴细胞减少，巨噬细胞功能降低，潜伏的耶氏肺孢子菌大量繁殖变为活动性感染，引起炎性渗出，使肺泡腔内充满菌体及泡沫状的嗜酸性物质，阻碍肺毛细血管，肺泡间质增厚，空气交换功能降低，引起低氧血症，最终引起肺间质的纤维化。病死率高，复发率高。本组病例，通过抗氏肺孢子菌治疗。结合症状护理，药物护理，心理护理后48例治愈。19例好转，给预防用药和HAART治疗后，38例病人无复发，因此笔者认为在AIDS并耶氏肺孢子菌肺炎的护理中，做好基础护理、氧气护理、药物护理、心理护理是治疗成功，减低死亡率和防止复发的关键。同时也应加强与病人家属的沟通交流，为病人创造一个良好的社会支持系统，对提高病人的生活质量非常重要。在积极有效临床治疗基础上合并心理辅导与干预的综合方法，建立了重关怀、少歧视。信任，鼓励，支持的住院环境，除了个别心理治疗外，不同质的心理辅导小组宣泄了负性情感，减轻了孤独感，尽管他们任然有情绪的波动起伏，但他们学会把握自己。学会接纳现实，对减轻焦虑和抑郁发挥了重要作用，对疾病的治疗和康复起到了重要的作用。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会，艾滋病诊疗指南，中华传染病杂志，2206.24（2）:133-144.

[2]刘德纯 艾滋病临床病理学[M]第一版 安徽：安徽科学技术出版社，2002：242-343.