肝,为什么可以移植

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从20世纪90年代开始，国际上肝移植进展迅速，已成为先进国家中许多大医院的常规手术。进入本世纪后的短短10多年中，我国肝移植技术快速发展，至今完成手术已经超过2万例。那么，肝脏为什么可以移植？肝脏是如何再生的？肝脏为什么被称为“免疫耐受特惠器官”？亲属间供肝移植治疗又是如何挽救先天性胆道闭锁患儿的？请看专家解读——

肝移植已经成为晚期肝病患者的最后一根救命稻草，也可以说是各种肝脏疾病发展到终末期的唯一根治手段。从目前的情况来看，肝脏移植适用于60多种疾病，主要包括肝脏实质性疾病、先天性代谢障碍性疾病、胆汁瘀积性疾病、肝脏肿瘤等。近年来的研究发现，儿童接受活体亲属供肝移植手术对付目前尚无法治疗的一些肝衰竭，可以取得理想的效果。

再生能力出乎意料

由于B超、CT等检查手段的出现，人们对于肝脏大小、形状、结构的认识一下子清楚了起来。很多人疑惑的是：将一个人的肝切除一半后，剩下的一半会怎样？真可谓不看不知道，一看吓一跳！3个月后，原本只有一半的肝脏几乎变成了一个完整的肝脏！也就是说，几个月的时间，肝脏体积增加了一倍。肝脏之所以可以再生，是因为肝细胞再生能力极强。肝脏由约2 000亿个肝细胞组成（肝细胞极小，必须通过显微镜才能看到），组成约50万个肝小叶。肝小叶组成左右两半肝（右叶占全肝的60%），分为五叶（左叶、左旁中叶、尾叶、右旁中叶、右叶）和八段。

正常肝细胞不表现出旺盛的再生能力，但在肝受损后，尤其是肝部分切除后，肝细胞有惊人的快速增殖能力。动物实验证明，当肝脏被切除70%～80％后，并不显示出明显的生理紊乱，而且残余的肝脏可在3～8周内长到原来大小。这说明，肝脏具有再生功能。人体肝脏切除1/2后，不到半年就可以长出那剩下的1/2。这就是为什么亲属间可以互相供肝进行移植的原因。

当肝脏受物理、化学因素损伤或部分切除时，肝实质细胞能迅速反应。肝小叶各部位肝细胞增殖反应速度不同。近来研究发现，骨髓细胞可以进入到肝脏，再分化成肝细胞，这样就为肝细胞再生提供了新的途径。

免疫耐受特惠器官

人类在进化的千万年中，机体巧妙地形成了一整套自我保护机制，即任何“外来者”都不可能在体内生存，都会被“消灭”，这就叫移植排斥。所谓“移植”就是用正常的细胞、组织或器官替换受损伤或失去功能的组织或器官的方法。移植的组织或器官称移植物，提供移植物的个体称供者，接受移植物的个体称受者。

肝移植有别于其他器官移植的一个显著特点是几乎不发生超急性排斥反应，急性细胞排斥较易控制，甚至慢性排斥也可得到纠正，总之，反应程度都较轻。因此，目前肝脏是公认的免疫耐受特惠器官，移植前供者与受者仅需血型相配即可，而对其他器官移植必需的人类白细胞抗原（HLA）配型并不严格。肝脏有以下特点：

1.肝脏是一个没有神经的“沉默器官”，不存在末梢神经，因此，即使肝脏发生病变，一般也没有痛感，不像胃、肠、心脏等器官那样一旦受损便会产生剧烈疼痛。

2.肝细胞中包含2 000种以上的生物酶，作为人体化学反应的媒介，参与人体各类生命活动，肝脏也因此被称为“人体的综合化工厂”，这2 000种以上的酶在帮助肝脏消除识别与排斥上发挥了一定的作用。

3.供体的肝细胞能分泌可溶性人类白细胞抗原（I型抗原），可能有免疫抑制功能。

4.肝脏内有强力的清除细胞，可吞噬补体、免疫复合物和抑制血小板凝聚而避免排斥反应的产生。

5.肝脏有独特的双重血供系统。

先天性胆道闭锁——

肝移植是唯一的救星

先天性胆道闭锁是新生儿长期阻塞性黄疸的主要原因，可使肝内外胆管出现阻塞并导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭，患儿平均生存期为12个月。

患儿一般在出生后1～2周出现眼睛、全身皮肤黄染，并不断加重，同时大便出现黄白色、陶土色，尿色随黄疸加重而加深，渐渐食欲不振，营养不良，肝大、脾大、腹部膨隆。随着病情发展，会发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症，出现鼻衄、皮肤黏膜瘀斑、食管静脉曲张引起的消化道出血，最终因肝功能衰竭而死亡。该病目前药物治疗基本无效，肝移植是唯一有效的治疗手段。

这种病的肝移植治疗方法通常是由患儿父母或直系亲属捐出一小部分肝脏，一般整个肝脏的15%～20%即可满足需要。因为人体肝脏有强大的再生功能，捐肝者不用担心自己肝脏和身体会受影响。同时，移植到患儿体内的肝脏也会随其生长发育而生长。

亲属供肝行肝移植的优势：

1.救活了一个年幼的生命；

2.提供者不必担心捐肝后的健康问题；

3.术前可以对供体行CT、磁共振（MRI）等各项检查，从而有助于按最佳比例选取容量，使移植肝与受体更为匹配，术前亦可通过各项检查了解血管等解剖因素，有利于血管重建；

4.可依据ABO 血型、白细胞抗原分型的分析结果，获得更适宜的供受体组织相容性配型；

5.这将有助于取得家庭心理效应，使家庭更加亲密。

总之，为了孩子的肝脏，放心无虞地开展亲属间的肝移植吧！