36例异位妊娠误诊原因分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇36例异位妊娠误诊原因分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

关键词　异位妊娠　误诊

笔者对1999年1月～2006年12月收治的异位妊娠误诊病例36例进行回顾性分析，探讨误诊原因。

资料与方法

本组36例患者，年龄18～45岁，平均28.5岁。有人流史29例，宫内置器12例，有停经史32例，停经36～89天，平均46.3天，腹痛25例，阴道流血17例，休克7例。

31例尿TT检查，阳性27例；15例B超检查，误诊8例。

误诊病种：①早孕21例，首诊时情况：停经36～50天，尿HCG阳性，3例B超提示“早孕”，余均未行B超检查。人流8例：刮出物均未送病理检查。4例缺乏记载人流时情况，2例见“绒毛”，2例因未见绒毛，即行B超检查确诊为异位妊娠；6例均在人流后出现持续阴道流血或腹痛，1例伴休克，再入院确诊。药流13例：均为院外服药，服药后出现不同程度的阴道流血或下腹痛，均不能确定绒毛排出。10例因阴道流血时间超过15天，给予清宫术，其中2例行二次清宫术，刮出物均未送病理检查。均因持续阴道流血、出现腹痛或腹痛加重，2例伴休克，入院进一步检查后确诊。②先兆流产6例，首诊时情况：有停经和少量阴道流血史，而无明显腹痛，或仅有轻度腹胀，其中4例B超检查宫腔内见胚囊。6例均给予每日肌注黄体酮20 mg保胎治疗，3例在保胎治疗过程中出现急腹痛后入院确诊，3例因仍有阴道流血，1周后复查B超确诊。③盆腔炎3例，首诊时情况：下腹痛，无明显停经史和不规则阴道流血史。有慢性盆腔炎史2例。1例B超提示盆腔炎性包块，给予抗炎处理3天后行剖腹探查术，术中发现为陈旧性宫外孕。2例治疗过程中因腹痛未缓解，其中1例腹痛加重伴休克，经B超、后穹隆穿刺确诊。④黄体破裂3例，急腹痛入院，2例未婚，隐瞒性生活史和停经史，保守治疗过程中出现血压下降，术中发现为输卵管妊娠；1例无明显停经史，尿TT阴性，术后病理确诊为卵巢妊娠。⑤阑尾炎1例，右下腹痛伴恶心、呕吐，有停经史，因月经不规则，被忽视。被外科收入院，术中发现腹腔积血，请妇科会诊后确诊。⑥胃肠炎2例腹痛，腹泻，就诊于内科，给予补液、抗炎治疗无效，1例B超确诊，1例出现休克，经妇科会诊后确诊。2例都有停经史。

结果　本文36例均行剖腹探查术，卵巢妊娠1例。余均为输卵管妊娠。其中间质部2例，峡部7例，壶腹部24例，伞部2例。流产型17例，破裂型19例。2例行宫角部木契形切除+同侧输卵管切除术，33例行患侧输卵管切除术，1例行卵巢修补术。腹腔积血200～2500ml。术后病理均证实为异位妊娠。术后无并发症。

讨论

对异位妊娠的警惕性不够是误诊的主要原因。①病史采集不全面，内、外科医生忽略停经史，先兆流产、早孕病例中B超检查率低，忽略基本的辅助检查和妇科检查。②处理不规范，对人流吸出物、药流排出物未仔细检查，对可疑绒毛未送病理检查，药流院外服药，缺少随访。⑧考虑问题片面，异位妊娠未破裂或流产前，与宫内妊娠难于鉴别，破裂后与其他急腹症易相混淆。④高危因素：应重视异位妊娠高危因素，如输卵管手术、节育术、异位妊娠史、IUD、不孕史、生殖道感染史、吸烟等。

本文有7例异位妊娠B超提示宫内孕。输卵管妊娠不论破裂与否，子宫也有相应表现，肥厚和蜕膜化的内膜中央围绕潴留的黏液或血液所形成的液性暗区似胚囊样，称假胚囊，10％～20％患者中有可能形成假胚囊。医生必须结合临床，不能过分信赖B超。B超动态监测对诊断很有帮助。刮宫对不能确诊宫内、宫外妊娠而不想生育的妇女，是创伤较小、又能协助诊断的一种办法，结合HCG测定大大提高诊断率。后穹隆穿刺是诊断异位妊娠的重要手段，简单易行，尤其适合于基层医院。

另外需要临床医护人员学会沟通：①与患者及家属沟通。②与其他科室医生之间相互沟通，特别年轻医生，让他们了解异位妊娠知识。