小儿胃管在膀胱灌注化疗中的临床应用分析

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膀胱灌注化疗是预防膀胱癌且保留膀胱手术后复发的最有效和最安全的治疗措施［1］。膀胱灌注化疗的疗程较长，治疗过程需要反复多次插入导尿管，这不仅给患者带来了极大痛苦和恐惧心理，而且还明显影响治疗质量。因此为提高导尿过程舒适度，保证膀胱灌注治疗的质量，以减少并发症的发生，笔者采用小儿胃管代替普通导尿管进行膀胱灌注化疗，收到显著疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年3月～2010年12月收治行膀胱灌注化疗患者22例，灌注总次数为200次，全部患者均为男性。将其随机分为两组，每组11例。试验组年龄32～75岁，平均52岁，灌注次数为100次；对照组年龄28～83岁，平均55岁，灌注次数亦为100次。所有病例均为单发浅表性膀胱癌术后保留膀胱患者，化疗药物为吡柔比星30mg＋5%葡萄糖注射液40ml。

灌注方法：所有患者术后第2周开始治疗，并严格执行无菌操作。对照组使用普通尿管加医用润保充分后按常规导尿；而试验组使用一次性F8小儿胃管加医用润保充分后按常规导尿。以下做法相同，放尽膀胱残余尿液，分别在普通尿管及小儿胃管末端出口与注射器连接上注入化疗药物，再注入5ml生理盐水冲洗导尿管内腔，反折导尿管末端轻轻拔出。灌注完毕后，患者必须要卧床休息，嘱其分别取左右侧、仰俯卧各7～8分钟，30分钟后自主排出，1次/周，连续8次，以后每月1次，连续8～10次。

观察指标：①插入导尿管过程的疼痛程度，根据WHO疼痛标准［2］进行评定。0级为无痛或稍感不适，患者表情安静且自然；Ⅰ级为轻度疼痛可忍受，患者表情痛苦，有皱眉动作；Ⅱ级为明显疼痛仍可忍受，患者痛苦明显，有咬牙和等；Ⅲ级为剧烈疼痛不能忍受，大喊大叫。②膀胱刺激征，主要表现为尿频、尿急、尿痛。③尿道损伤的判断，以出现肉眼血尿为标准［3］。④药液漏出率根据灌注药物时接口处漏药情况。

统计学处理：数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

结果

两组插入导尿管疼痛程度比较：对照组灌注次数为100次，其中0级疼痛11次，Ⅰ级疼痛29次，Ⅱ级疼痛55次，Ⅲ级疼痛5次；而试验组灌注次数亦为100次，其中0级疼痛78次，Ⅰ级疼痛17次，Ⅱ级疼痛5次，Ⅲ级疼痛0次。

两组灌注中不良反应比较：对照组发生尿道损伤8例，膀胱刺激征10例，药液漏出率8例；试验组发生尿道损伤1例，膀胱刺激征3例，药液漏出率0例。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

讨论

膀胱癌保留膀胱术后患者为了预防复发，一般都要进行膀胱灌注化疗。但由于疗程长(约12个月)，而且需反复多次(人均17次)插入导尿管，所以极易造成尿道损伤或疼痛。再加上化疗药物的刺激，更容易引起膀胱刺激征，造成提前排药的可能和治疗质量下降，同时也给患者带来很大痛苦。以往膀胱灌注化疗通常都会选择普通尿管进行导尿，因普通尿管主要用于引流尿液，为了达到引流通畅，管腔一般较大，所以当尿管通过尿道时，阻力增加，容易造成尿道损伤、疼痛和不适感。普通尿管的出口主要是用于连接引流袋设计和注射器连接不良，为此在灌注药液时容易导致药液漏出［4］。

本研究显示，实验组使用一次性F8小儿胃管，可以弥补普通尿管的不足，其管径细而光滑，前端是圆头，两侧开孔设计，并采用符合规定的软聚氯乙烯材料制成，柔韧性好，所以当小儿胃管通过尿道时，阻力减少，同时对尿道黏膜损伤较少。实验组只有1例次患者出现肉眼血尿，这提示有尿道损伤，疼痛明显下降。有78%患者插入导尿管过程疼痛评定为0级，膀胱刺激征随之减少，只有3%。两组在灌注中的各种不良反应比较，差异有统计学意义(P＜005)。F8小儿胃管在导尿过程中具有良好的效果，其末端出口能与注射器紧密连接在一起。实验组在灌注药液时，无1例患者发生药液漏出情况。综上所述，F8小儿胃管在膀胱灌注化疗中的应用，不仅可提高患者的舒适度，而且安全、方便、经济实用，值得临床推广应用。

参考文献

1李文兴,卫风霞,甘淑贞,等.小儿吸痰管在膀胱灌注化疗中的作用［J］.医疗装备杂志,2009,22(10):54.

2李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学出版社,1996:385.

3罗婕,袁龙梅,褚华秀,等.利宁凝胶用于膀胱灌注化疗中的效果观察［J］.护理研究杂志,2008,22(1):64.

4朱楠,赵勇.头皮针在男性膀胱灌注化疗中的应用［J］.现代医药卫生杂志,2005,21(23):3256.