对65例肝硬化腹水病人的护理体会

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【摘要】 目的：通过对肝硬化腹水病人实施科学、有效护理，可以最大限度地降低各种原因引起的生理、心理以及社会方面的不愉快，减少了并发症的发生，缩短了病程，提高了病人的生命质量和护理质量。方法：对我院2010年2月~2012年2月收治的65例肝硬化腹水病人的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。结果：65例肝硬化腹水病人共治愈56例，好转7例，死亡2例。结论：肝硬化腹水病人病机复杂，病程长，反复发作，且并发症多，目前没有特效药，给病人带来了很大的思想压力，使肝硬化腹水病人容易产生悲观恐惧心理。因此，对肝硬化腹水病人的护理工作在治疗中起着及其重要的作用。

【关键词】 肝硬化腹水；护理体会。

1 临床资料

选取我院2010年2月~2012年2月收治的肝硬化腹水病人65例，男38例，女27例；年龄34~81岁，平均55岁；腹水多次复发35例，合并有高血压、糖尿病、冠心病等其他并发症30例。

2 护理措施

2.1 一般护理 保持环境的安静、舒适，最好给病人单独病房，病房内温度、湿度适宜，有冷暖设备，被褥要柔软整洁，床垫软硬、弹性适当，枕头柔软、厚度适宜，以便于腹水病人取舒适卧位。适时开窗通风，保持空气流通、新鲜，保证有足够的光线，医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻、柔；合理安排治疗操作、护理及作息时间，保证足够的睡眠。保持床单舒适、整洁。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给予热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。鼓励病人保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。严密观察肝硬化腹水，观察生命体征、神态变化，看是否有扑翼样震颤，以预防肝硬化腹水并发症的发生；准确记录出入量，观察尿量及体重的变化，加强基础护理，注意避风寒，防受凉，减少感染的发生。

2.2 心理护理 肝硬化腹水病人病机复杂，病程长，反复发作，且并发症多，目前没有特效药，给病人造成很大的经济和精神压力，病人多数疲倦、虚弱、易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观心理，这种情绪将进一步导致肝失疏泄、气机不畅而加重病情，不利于疾病的恢复。因此，医护人员要加强与病人的沟通，找出病人心理不舒适的主要因素，做到有针对性实施心理护理。要尊重病人，富有同情心，取得信任，应视病人如亲人，耐心细致地解答他们的疑问，对病人给予理解、关心，要用温暖的语言来关心安慰病人，通过谈心和举办相关的知识讲座，为病人解除思想顾虑，对病人给予生活上照顾，使病人早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心，使其在治疗期间能保持良好的心态，稳定情绪，安心养病，增强生活信心，使他勇敢地面对现实，平静地接受治疗。

2.3 饮食护理 饮食宜高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素，无渣易消化、吸收，并少食多餐，进食时应细嚼慢咽，以减轻消化道负担。食物应柔软易消化，新鲜可口。忌吃生冷、坚硬、辛辣刺激性的食物。禁烟酒，并少食多餐，限水限盐。腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。另外，腹水病人要保证维生素的供给，可服用富含维生素B1、维生素B2以及尼克酸等B族维生素食物。要多吃含锌、镁丰富的食物，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止缺乏镁离子，可多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。还要保证一定数量优质蛋白。但是，一定要注意不能过多补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水病人尤其要注意限制膳食中的盐与钠。对有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每天摄入的盐量不超过3g；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，等把菜炒熟时再放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每天进水量应限制在1000～1500mL。

2.4 腹水的护理 大量腹水时病人取半卧位，在放腹水前，为避免损伤膀胱，家属应督促病人术前排尿。在手术时，病人应采取舒适的坐位或半卧位姿势。医生应随时观察病人的脉搏、呼吸及面部表情，如有异常，应立即停止放液。其次，放液速度不宜过快，放液量以每次不超2000~3000mL为宜。手术后，病人应卧床休息8~12h，密切观察病人腹水消退情况，注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每天出入量，定期测量腹围和体重，并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。

2.5 对症护理 疼痛严重的病人遵医嘱给予止痛药和镇静剂。腹胀及水肿者应限制水和盐摄人，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助医师做好腹腔穿刺的护理。应避免黄疸病人搔抓皮肤，让其注意皮肤清洁卫生。便秘者遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。

2.6 并发症的护理 胃底静脉曲张破裂出血时按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。感染者遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。肝性脑病者定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。

2.7 病情观察护理 询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。观察有无门脉高压失代偿表现及出血情况。观察有无精神神经症状。观察黄疸的情况及有无抓破的皮肤，如若发现立刻采取有效的治疗、护理措施。指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。

2.8 健康指导护理 合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。叮嘱病人禁止饮酒、吸烟，注意保暖，防止感染，避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。定期门诊随访。创造条件让亲友、同事多探视、多陪伴。给病人更多的鼓励和安慰，使其感觉自己仍是一个整体的社会人，满足他们爱与归宿的需要。

3 讨论

以人为本，一切以病人为中心，建立一种整体的、人性化的、创造性的、有效的护理模式，从而最大限度地降低各种原因引起的生理、心理以及社会方面的不愉快，使病人对护理的满意度达100%，未发生一例病人护理投诉。病人的病情明显改善，65例肝硬化腹水病人，除2例合并肝癌的病人死亡外，共治愈56例，好转7人。因此，通过对肝硬化腹水病人有目的地因人而异地实施科学、有效护理，达到了促使病人在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度的目的，减少了并发症的发生，缩短了病程，提高了病人的生命质量和护理质量，促进了和谐医患关系的发展。

参考文献

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