中医药治疗冠心病心绞痛分析
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【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0445-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉硬化或痉挛致管腔狭窄，使冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”范畴。它已成为严重危害人类身心健康和急诊医学中的主要疾病之一。因此，对此病的防治已成为中西医急诊工作者研究的重要课题。现就近年来本病的中医药研究进展综述如下。
1 病因病机
冠心病病位在心，其易患因素是高脂血症、高血压、长期吸烟和糖尿病者。冠心病的病机在于心脉不通，中医学认为，心脉不通的原因是由于痰浊、瘀血、气滞，而痰、瘀、气滞的产生，又是长期以来脏腑功能失调的结果，故痰浊、瘀血、气滞为标，而脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实[1]。本虚标实，虚者为气虚为先，渐则阳虚、阴虚，实者为血瘀为治，渐则痰浊，痰瘀互结。冠心病的发病机制以本虚标实、邪实正虚为主， 邪实首推血瘀，正虚以气虚为主[2]，说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。以本虚为重点，认为瘀血阻脉是建立在内脏亏损的基础上[3]。倪量等[4]认为，痰是联系诸多危险因素与冠心病发病之间的重要因素。钱玉凡等[5]认为其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇为复杂，但最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻。金小晶[6]认为，心肾在结构上以经络相连，在生理上相互依存，在病理上互相影响。冠心病从整体上看病本源于肾阳不足，肾阳不足是心阳不振之根，也是气血瘀滞、心脉孪急之因。
2 辨证分型
辨证分型一般分为2型～6型，最多可分9种类型。国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准分为心肾阴虚、心肾阳虚、心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻6型。旷惠桃等对2432例冠心病心绞痛病例进行中医辨证分型的统计分析，结果临床常见证型有6种，主要证型依次为：心血瘀阻型；寒凝心脉型；气阴两虚型。其余3种常见证型心阳不振型、痰浊闭塞型、气滞心胸型难分主次。李洁分4型诊治：气阴两虚型方用生脉饮加减；痰湿阻滞型方用二陈汤加减；寒凝心脉型方用瓜蒌薤白桂枝汤加减；气滞血瘀型方用四逆散加减。
3 辨证治疗
3.1气虚血瘀证： 治宜益气活血，化瘀通络。 张丽[10]用益气活血法治疗冠心病心绞痛45例，治疗组应用益气活血化瘀通络法治疗，组方：人参，黄芪，麦冬，葛根等对照组给予通心络（主要成分人参、水蛭、全蝎等）前者临床症状改善方面优于后者（P
3.2 心阳虚衰证： 治宜益气生脉，回阳救逆。崔德成用桂枝甘草汤。兼水饮者用苓桂术甘汤；兼血瘀者加红花、莪术；兼气虚者加黄芪、党参；心神不安者加龙骨、牡蛎，总有效率为90%，心电图示疗效好转占53.6%。封枫等以自拟益参汤治疗，药用益母草、生晒参、黄芪、白术、甘草、桂枝、肉桂等治疗50例，有效率为95%。
3.3 痰浊闭阻证： 治宜宣痹通阳，涤痰化浊。张京春等用党参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、全瓜蒌、薤白、半夏、酒大黄治疗74例，结果其并发症（心律失常、心力衰竭）及梗死后心绞痛明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。
3.4 心阴亏损证 治宜滋阴养血，养心安神。王绍存用天王补心丹加减（由紫丹参、炒枣仁、天冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地、当归、茯苓、绛香、桔梗、远志组成）。胸闷甚者加佛手、枳壳、檀香；心阴不足而见心悸、气短较甚者加党参、百合、五味子；夜寐不安者，加夜交藤、合欢皮；舌厚腻者，加全瓜蒌；脉结代者加炙甘草。结果：治愈10例，好转20例，无
效5例，总有效率为85.7%。
3.5痰凝血瘀证：治宜清热化痰祛瘀。古学文、王东生等自拟加味黄连温胆汤治疗冠心病人45例，自身对照，观察该药对C-反应蛋白的影响，发现C）反应蛋白由治疗前（4.48～～2.06） mg/L降到（3.86～～1.25）mg/L（P
3.6 气滞血瘀证 治宜活血化瘀 理气止痛，广泛应用于临床疗效显著。
3.7益气祛瘀，化痰通络 刘进书以通冠逐瘀汤加味（由丹参、赤芍、茯苓、元胡、郁金、川芎、薤白、红花、炙甘草、檀香、瓜蒌、三七组成）治疗40例，经治疗最短7d，最长28d，总有效率95%。
4 中成药治疗
随着医药学的进步，越来越多治疗冠心病心绞痛的中成药研制成功并取得较好的治疗效果。李氏以冠心舒胶囊（西洋参、麦冬、五味子、瓜蒌、川芎等）治疗107例，并设复方丹参片32例作对照。结果：治疗组中总有效率为93.46%；治疗组疗效明显优于对照组（P