肌束刺加微波综合治疗膝关节骨性关节病60例
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膝关节骨性关节病是一种严重影响中老年人身体健康和社会劳动力及生活质量的临床常见慢性疾病，常以膝关节活动障碍、疼痛、肿胀及关节积液为临床症状。自2004年以来，笔者应用肌束刺加微波治疗该病60例，临床疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者均来自2004年6月―2007年8月本院门诊病人，其中男18例，女42例；年龄40～78岁，平均(59.30±10.56)岁; 病程最短2个月,最长13年，平均（49.15±62.17）个月；左膝22例,右膝20例,双膝18例。
1.2 诊断标准
根据1995年美国风湿病学会临床分类标准［1］，具有膝关节中等程度疼痛，并包括以下指标中的3项以上者：晨僵在30 min以内，运动时有磨擦音，肿胀，关节无触及的发热，X线检查有骨质增生。并排除：①关节间隙严重狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓、关节内骨折急性期者；③显著膝关节畸形者。
2 治疗方法
（1）肌束刺治疗：以股中间肌、股直肌、股内侧肌、股外侧肌为主，右手拇指用中等力量，在各肌腹处进行反复触摸，寻找肌腹内条索状改变且有明显压痛处,于体表投影处用拇指指甲做十字形标记。沿肌束长轴方向，在标记点向上或向下2 cm处，用75%酒精常规消毒皮肤，使用0.省略
束刺后患者会有持续的局部重胀感、腿部运动不灵活现象，一般在10 h左右可自行消失。
（2）微波治疗：采用南京生产的HBS-C型医用微波治疗仪，鞍形辐射器放置在患膝上3～4 cm处，微波频率为(2450±30)MHz,功率为25 W，治疗15 min，每日1次。6次为一疗程，疗程间休息4天,配合治疗至肌束刺4个疗程结束后统计疗效。
3 治疗效果
采用《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》［2］中膝关节骨性关节病的治疗效果判定标准。对60例患者治疗前后主要症状和体征（步行及步行远近、能否自由上下楼梯及有无疼痛、关节屈曲度、有无肿胀及程度）进行评分，轻：80～100分；中：60～79分；重：40～59分；非常重：40分以下。治疗效果根据减分率评定，减分率=［（治疗后评分-治疗前评分）÷治疗前评分］×100％。显效：减分率＞65%，计24例，占40.0%；有效：减分率在46%～65%之间，计21例,占35.0%；好转：减分率在25%～45%之间，计10例,占16.7%；无效：减分率＜25%，计5例,占8.3%。总有效率为91.7%。
4 体会
膝关节骨性关节病是以膝关节的骨及软骨退行性变为主的疾病，最主要的临床症状是膝关节的疼痛和关节不稳定［3］，其中股四头肌萎缩为最常见也是最早发生的临床征象，在疾病发生和发展中起重要作用,并对下肢功能有一定的影响［4］。股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌4个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆，同时股内侧肌止于胫骨内侧髁。因此膝关节中的髌骨在膝关节运动中会受到来自股四头肌不同方向上的拉力，其中股直肌和股中间肌主要对髌骨产生向上的拉力，股外侧肌对髌骨产生沿矢状轴顺时针旋转的力，股内侧肌对髌骨产生沿矢状轴逆时针旋转的力，因此股四头肌的协同运动对于髌骨在膝关节运动中的合理受力及稳定位置产生了决定性作用。早期股四头肌力学关系的改变必然使髌骨在膝关节运动过程中偏离正常的运动轨迹，破坏膝关节的运动力学平衡，从而使膝关节周围的相关组织产生损伤，损伤又进而影响髌骨的运动，最终导致膝关节的损伤，日久导致膝关节骨性关节病。
笔者采用肌束刺加微波治疗膝关节骨性关节病，对股四头肌肌束中的条索状变采用直接针刺的方法，使股四头中损伤的肌束得到快速有效的恢复，从而使股四头肌在膝关节的运动过程中对髌骨的平衡作用力得到恢复，使髌骨的运动轨迹恢复到正常位置，进而减少对膝关节周围组织的进一步损伤；再加以微波治疗，促进膝关节周围损伤组织的修复，使膝关节骨性关节病得到有效的治疗及控制。本法在临床中得到了患者的充分肯定，不仅疗效可靠、无副作用、效果持久，而且在预防膝关节的损伤中有一定的积极作用，值得推广应用。
参考文献
［1］ 施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:227-349.
［2］ 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社，2002：267.
［3］ Cushnaghan J, Cooper C, Dieppe P, et al. Clinical assessment of osteoarthritis of the knee［J］. Ann Rheum Dis,1990,49（10）:768-770.
［4］ Fisher N M, Pendergast D R, Gresham G E, et al. Muscle rehabilitation: its effect on muscular and functional performance of patients with knee osteoarthritis［J］. Arch Phys Med Rehabil,1991,72（6）:367-374.
（收稿日期：2008-02-29，杨立丽发稿）