小切口除眶脂后连续埋线法重睑术的临床应用
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[摘要]目的：探索手术创伤小、术后恢复快、效果持久的独立小切口重睑术的临床效果。方法：对于上眼睑不需要切除松弛皮肤的受术者分别于双上眼睑内1/3处设计一个2mm小切口，切除眶隔脂肪后，行改良埋线法重睑术。结果：3年共行微创小切口重睑术128例，125例效果满意。结论：本术式操作简单、肿胀轻、术后恢复快、重睑线自然、流畅，效果持久。
[关键词]小切口；除眶脂；埋线；重睑术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1053-02
重睑术是目前美容整形外科中开展最多的手术。经典手术方法有埋线法和切开法，其中切开法重睑术以适应证广、重睑美观、持久而广泛应用。很多亚裔患者上睑脂肪过度沉积，呈浮肿样表现。传统上常经开放切口切除上睑多余脂肪，术后多出现面部青紫、肿胀明显、恢复慢、留下明显瘢痕，还延长了术后愈合时间，给患者带来较大的精神负担和工作、生活上的不便。为克服以上缺点，我科总结应用小切口除眶脂后行改良的连续埋线法重睑术3年共128例，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组共128例，其中男性15例，女性113例，双侧单睑或单侧单睑并上睑不同程度臃肿。年龄17～38岁，其中13例接受过埋线法重睑术。术后128例受术者眼睑局部轻度水肿、瘀血，3～7天恢复。术后随访1个月～3年，无重睑线消失、变浅，重睑线自然、流畅，无瘢痕，眼睑外观无臃肿。
2 手术方法
2.1 设计重睑线及小切口线：根据患者脸型、眼形及患者个人要求设计重睑线，一般为平行形。患者取坐位，嘱受术者轻闭双眼，上睑皮肤放松，以挑试的方法用探针在距睑缘男5～7mm，女6～8mm处轻压上睑皮肤后，嘱受术者睁眼平视，根据患者脸型、眼形及个人要求确定重睑线的宽度和形状，模拟重睑效果，标记重睑线。外侧止点位于外眦垂线内侧5mm处。距内眦约10mm处设计小切口位置，美蓝标记、碘酊固定，切口长2mm。
2.2 麻醉：用2%利多卡因0.5ml加少量肾上腺素沿标记线逐层浸润麻醉，因此法麻醉用药量仅约0.5ml（单眼）即可，故可适当增加肾上腺素用量，以减少出血。
2.3 手术步骤：常规消毒后铺无菌手术巾单，局部麻醉生效后用11号尖刀片沿术前设计线在重睑线上做2mm小切口，逐层切开皮肤、皮下，眼科小齿镊提起切口下眼轮匝肌并剪开，暴露睑板前筋膜组织，分别于切口左侧和右侧纵行切开眶膈，眶膈切开后，可见微黄脂肪团，轻压上睑，使眶隔下脂肪疝出，缓缓牵拉后分别将疝出的内、中脂肪团用电刀切除。纵行眶膈切口无需缝合。观察无活跃性出血后以改良的连续埋线法行重睑术。首先准备6-0无创伤缝合线带双针，一针自内眦处进针，带睑板后沿重睑线上皮肤穿出点出针，出针处进针带睑板后从下一个皮肤穿出点出针，依次至外眦处，另一针自内眦处原针眼进针后带睑板，于重睑线上不同穿出点出针，依次至外眦处由原穿出点出针，为了使线结埋置在同一组织层次，防止线结反应，双线带于一针从此穿出点处进针，沿重睑线弧度，距此穿出点2mm处出针，打结，线结埋于皮下[1]。自皮肤进针时应确认是否确实与睑板前筋膜缝合，方法是在缝针穿过睑板前组织后，出针前将缝针轻轻上下移动，观察睑板是否随之同步。
3 结果
4 讨论
4.1 重睑形成机制：除单、双睑的组织结构差异因素外，多数学者认为重睑是由于提上睑肌较发达，除大部分止于睑板上缘外，尚有部分肌纤维穿过眶膈及眼轮匝肌止于睑板前皮肤上，上睑提肌收缩上提时，可同时带睑板前皮肤上提形成重睑[2]。经典的埋线法和切开法重睑术均是根据此原理，笔者亦根据此原理行小切口切除眶脂后改良埋线法重睑术，术式简便、既具备埋线法组织损伤小、术后反应轻、恢复快的优点，又具备切开法效果好、重睑线牢固的优点。
4.2 埋线法与切开法均有各自的适应证及优缺点：我国大部分单睑者眶膈脂肪团大甚至脱垂，眶脂较多，向下延伸及疝出至睑板与眼轮匝肌间，单纯的埋线法不能将其去除，形成重睑线后重睑线上部厚重、层次感差、重睑线浅、易消失[3]，因上睑眶脂分内外二脂肪团，外侧为外眦处泪腺，根据这一结构特点，通过内眦1/3处小切口可剪除内、外脂肪团。根据此手术方法的演变过程，笔者选用了0.618定点法设计重睑线，使切口定位更有科学性。
4.3 为避免0.618定点法设计一个小切口而使形成的重睑弧度不满意，笔者经设计的切口除眶脂后，用改良的连续埋线法重睑术双重缝合固定皮肤和睑板前组织，保证了重睑线与设计线一致、内眦形成自然皱褶、弧度优美及外眦处重睑线的长度。
4.4 切开法重睑术是将切口下睑板前的眼轮匝肌去除，并将切口下唇缘皮肤与睑板缝合固定，致使切口下缘皮肤与睑板完全粘连而形成重睑[4]。但是相对埋线法损伤较重，破坏了皮下静脉及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重睑术后肿胀明显，恢复时间长。由于皮肤的回缩易使切口上下缘的皮肤发生位置的改变，在确定重睑的高度和弧度时较困难，术中需反复调整。
4.5 眼轮匝肌作为眼周的环形肌肉有着特殊的功能，睑板前眼轮匝肌主司快速闭眼功能，单、重睑的人眼轮匝肌厚度会有区别，但并不是绝对的，亦不是影响单重睑的主要因素，因此笔者的术式不去除睑板前眼轮匝肌，完全保留眼轮匝肌，术后恢复时间较传统术式明显缩短，分析认为重睑术后恢复慢主要是上睑水肿及瘢痕增生造成，最大限度的保留眼轮匝肌，上睑皮下的静脉网也被保留从而上睑静脉回流通畅，不易引起上睑水肿。最大限度的保留眼轮匝肌还可以减少术区瘢痕增生避免形成上睑臃肿，保证了最佳手术效果[5]。
4.6 注意事项：术前必须行常规术前检查；局部液不宜注射过多和过深，否则出现局部过于肿胀或提上睑肌一过性麻痹影响手术效果；去除眶脂不宜做过分提拉，原则上疝出多少，剪除多少[6]。
4.7 此次术式不能切除上睑多余松弛皮肤，对于年龄较大、上睑松弛、泪腺脱垂及眼轮匝肌过度肥厚者不适合，失败的病例即由多种因素所致。
[参考文献]
[1]张莉敏，杨楠.小切口除眶脂后埋线法重睑术[J].中国美容医学，2003，3：313.
[2]宋儒耀.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，1990：193- 194.
[3]勾庆芬，王建刚，姚翠英，等.小切口切开法与埋线法联合重建成形术的应用[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（1）：51-52.
[4]金锦姬，韩基虎，金光善.切除上睑松弛皮肤加埋线法重建成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（5）：305-306.
[5]雷娜，曾东，左俊，等.改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学，2012，1：32.
[6]周龙，徐凯，孔生生.小切口微创手术的临床应用[J].中国美容医学，2010，12：1787-1788.
[收稿日期]2013-03-13 [修回日期]2013-04-28