腹腔镜完全腹膜外疝修补术围手术期护理
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关键词 腹腔镜 全腹膜外疝修补术 围手术期 护理
腹腔镜治疗腹股沟疝已取代传统的手术治疗，与经腹腔腹膜前疝修补法（TAPP）术式相比，它不会造成腹壁粘连，复发更少［1］。其手术方式主要有3种：腹腔内补片覆盖法、经腹腔腹膜前修补法及完全腹膜外疝修补法，其中以完全腹膜外疝修补法最为合理。我科于2008年3月～2009年3月开展腹腔镜完全腹膜外疝修补术52例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者52例，其中男46例，女6例，年龄17～86岁，平均45岁，单侧42侧，双侧8例，直疝2例。术后第1天疼痛轻，可耐受，能自行下床活动，进清淡流质饮食，术后3天可自行日常活动，术后平均住院4天（2～6天），术后随访1年，无1例复发、出血感染、血肿、血清肿、神经性疼痛等并发症。
术前护理
心理护理：由于患者术前心理压力较大，对手术安全性、有效性，存在不确定的心理，护士在手术前应主动热情地与患者交谈，讲解腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的优点，使患者了解补片是永远放在体内，补片组织相容性好，不受人体排斥，应耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合。帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧和不安心理，使其在安静状态下接受手术。
术前常规准备：①对患者进行全面的检查，评估患者的病情，了解有无手术禁忌证，协助患者完善心、肺、肝肾功能等检查及凝血功能检查。②消除腹内压升高的因素，嘱病人戒烟，防止感冒，保持大便通畅，积极治疗原发病。③做好皮肤准备，术前1天常规备皮，尤其是脐眼应做到彻底清洁。术前2天禁食豆类、牛奶等产气性食物，嘱禁食12小时，禁饮6小时。有睡眠障碍的患者，术前晚遵医嘱予口服适量安定片，保证充足的睡眠。④对高血压的患者控制血压在150/90mmHg以下，糖尿病的患者控制血糖在7.0mmol/L以下才行手术。⑤术前留置尿管，排空膀胱，以免术中损伤膀胱。⑥术前需静脉用药者，应在患侧上肢置入静脉留置针，如为双侧者可在下肢输液，便于术中操作。
术后护理
常规护理：按全麻后护理常规，患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，床旁备吸引器，必要时吸痰，以防呕吐物阻塞气道引起窒息。待麻醉清醒后改半卧位，密切观察生命体征的变化，予心电监护，每小时监测P、R、BP、SPO2 1次，低流量吸氧6～8小时，保持呼吸道通畅。用软毛巾托起阴囊，切口予小沙袋（1kg左右）加压12小时，以利于止血及补片与腹壁组织粘连。膝下垫软枕，减轻切口缝合处的张力，缓解切口疼痛。手术当天鼓励患者卧床活动，术后第1天拔除尿管，鼓励下床活动。指导患者注意保暖，防止感冒、咳嗽，保持大小便通畅，必要时口服缓泻剂促进排便。避免一切引起腹内压增高的因素，术后避免过早重体力活动，以免复发。
疼痛护理：术后待麻药作用消失后切口会感到轻微的疼痛，这会因患者年龄、性别、既往有无手术经验、家庭支持、术前准备情况以及对医师、护士的信赖程度而有差别［2］。如患者疼痛明显应安慰患者，可适当给予止痛剂。
饮食护理：术后第1天可进流质饮食，避免食用奶、糖、豆等产气食物，逐渐过渡到半流质、普食，少量多餐，进低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，忌辛辣食物。大便秘结者多吃粗纤维饮食，保持大便通畅。
常见并发症的观察与护理：①阴囊气肿是腹腔镜腹股沟疝修补手术最常见的并发症，表现为术后病人阴囊较为松软的肿胀，无明显其他不适症状。应做好患者及家属的心理护理，告知气肿多可在1～2天内自行吸收。切勿在术后挤压阴囊排空气体，以免造成补片的移位导致疝复发。②浆液肿（又称血清肿）：是腹腔镜疝修补手术后发生率较高的并发症。原因是剥离疝囊或回纳疝内容物后，补片与疝囊或疝外被盖之间会出现血性液体的积聚，疝囊越大，发生率越高，应注意观察。大多数血清肿可在术后2～4周自行吸收［3］。用软毛巾托起阴囊等措施，促进淋巴回流，必要时告知医生在无菌操作下行反复穿刺抽液。③神经损伤是腹腔镜手术中可能损伤生殖股神经生殖支股外侧皮神经，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区及大腿皮肤烧灼或针刺样疼痛，及时报告医生处理［4］。④出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。术后应严密观察患者的生命体变化，及早发现是否有内出血。若患者出现烦躁，脉搏增快，应警惕有内出血的可能，及时报告医生处理。本组无1例发生出血。
出院指导
嘱病人出院后注意休息，规律生活，保持切口清洁、干燥，饮食宜清淡，多食粗纤维食物和水果，避免进食油炸、辛辣刺激性食物及烟酒等。注意保持大便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳动，防止腹内压增高导致疝复发。出院后2周恢复一般工作，术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，如持重物及持久站立等，防止腹内压增高导致疝复发。
参考文献
1 Zucker KA.腹腔镜外科学［M］.第2版.济南:山东科学技术出版社,2006:510.
2 傅小惠.腹部手术后疼痛的护理体会.职业与健康,2004,11:189-190.
3 姚琪远.腹腔镜疝修补术手术常见并发症及处理［J］.中国实用外科杂志,2007,27（9）:709-710.
4 李福年,周荣祥,李杨.腹壁与疝外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:653.