高压氧、尼莫地平治疗偏头痛的临床观察

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摘要：目的：为了探讨尼莫地平、高压氧对偏头痛的治疗效果，获得有效的治疗途径。方法：将纯药物（尼莫地平）治疗与药物（尼莫地平）加高压氧治疗对照进行试验观察疗效。结果：高压氧与尼莫地平联合治疗对偏头痛的效果明显优于单纯药物治疗的效果。结论:高压氧、尼莫地平联合用药对偏头痛有良好的治疗作用是一种有效的治疗途径。

关键词：高压氧；尼莫地平；偏头痛；临床疗效

【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0103-02

偏头痛是常见的多发的原发性脑功能性疾病，是一种终身发作的良性疾病。在西方国家，大约11％的成人患有偏头痛，，偏头痛相关脑梗死占所有缺血性卒中的0.5%～1.5%[1]。

1资料与方法

1.1临床资料:80例偏头痛患者均选自2007年1月～2009年3月我院门诊和住院患者，均进行血尿粪常规、血糖、血脂、肾功能及脑CT检查结果正常，全部病例排除了非偏头痛性的各种疼痛。其中男25例，女55例；年龄12～48岁，平均年龄30.5岁左右．病史半年至20年。将上述患者随机分为对照组（尼莫地平）和治疗组（尼莫地平高压氧）各40例；对照组治疗前的平均月发作次数为4.5次，平均头痛持续时间为24.0 h。治疗组：治疗前的月平均发作次数为4.2 次，平均每次头痛持续时间为25.9h 。

较重1.2方法。药物治疗：对照组：尼莫地平30 mg，3次／d，口服， 12周；联合治疗：治疗组：在药物（尼莫地平）治疗的同时，于发作期予以高压氧治疗。高压氧舱 空气加压至0．2 MPa，面罩吸纯氧60min，中间休息10 min，1次／d，连续30天。所有患者治疗期间均停止服用其它影响本实验的各类药物。观察指标如下：头痛频率(次/月)、头痛持续时间(h/次)、头痛程度等。将两组患者治疗前的平均头痛频率、持续时间及头痛程度与治疗后的相应各指标进行比较分析，从而观察疗效。

2结果

80例患者分别经一段时间的治疗后，将两组患者治疗前、后的头痛频率、头痛持续时间及头痛程度分别进行组内及组间比较观察，具体结果见表1。从表中数据可以看出，治疗组的各项指标均有所变化：治疗组：头痛的频率明显减少且幅度很大，头痛持续时间也有治疗前的几十次减少到几次，而头痛的程度由重变得很轻。对照组：头痛频率也明显减少但幅度略小于治疗组，头痛持续时间缩短上及头痛的程度上效果明显低于前者。经过进一步的观察对比发现，应用单纯的药物治疗虽然对偏头痛的症状有所改善，但效果稍差一些，即治疗组明显优于对照组。

3讨论

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性反复发作的疾病，它的治疗过程漫长，易复发且有家族史，在日常生活中尽量避免诱发因素以防止偏头痛的发作。其发病机制比较杂，与多种因素有关，颅内外血管的舒缩功能障碍是其发病的病理生理基础，血液中5-色胺(5-HT)的异常则与本病发作息息相关。另外，外在因素如气候剧变、精神刺激、疲劳和某些特殊食物的摄人等也可诱发本病的发作。偏头痛患者血小板的聚集力增强，导致血小板凝集，可使大量缩血管物质如5-HT、血栓烷A2(TX-A2)、花生四烯酸及去甲肾上腺索(NA)等的释放增加，引起颅内微血管的广泛收缩，脑局部血流量减少，而出现偏头痛的先兆症状；随之发生脑组织的缺血缺氧损伤，产生大量的组织胺、缓激肽、前列腺素E1(PGEI)等扩张血管物质；同时随着5-HT、NA等物质在先兆期内的大量消耗，导致其含量明显降低，致使颅外血强烈扩张并产生一系列的炎症反应。此外，头痛发作时血小饭内单胺氧化酶活性降低，进一步促进了PGEl的合成与释放．加重了血管扩张。多数学者认为偏头痛与环境、精神和内分泌失调等因素有关，可能是由于远端颞动脉分支发生痉挛，造成近端颞动脉血压升高，使该血管搏动性增强而引起头痛症状。临床应用利多卡因可以解除血管痉挛，取得了较好的疗效[2]。

重度偏头痛已成为严重影响病人生活和工作的慢性病之一。其诊断标准为反复发作的血管搏动性剧烈头痛，部分伴有恶心呕吐，闪光等视觉先兆，或伴头痛发作前短暂的局限性神经功能状。

我们采用高压氧与尼莫地平联合治疗偏头痛取得了较好临床疗效。尼莫地平为选择性钙通道阻滞剂，属二氢吡啶类衍生物，其脂溶性较高，故极易透过血脑屏障．对脑内各组织细胞膜上的L性电门控性的钙通道有较强的阻断作用。尼莫地平治疗偏头痛的机制主要为：①尼莫地平能够迅速阻断细胞膜上的L型钙通道，有效地抑制血管平滑肌细胞由于Ca2+超载而引起的血管的痉挛；②另外它还可以阻止缺血神经细胞因ca2+超载引起的细胞损害，减少致痛物质的释放，避免脑细胞的损伤。许多脑缺血、脑缺氧的实验中均证明尼莫地平有纠正钙超载所触发的有害感觉反应方面的作用，对脑细胞有保护作用。高压氧治疗偏头痛的机制有：①高压氧下氧分压增加，扩大血氧在组织中的弥散范围及弥散的速度，缓解缺氧使脑细胞尽快恢复有氧代谢，减少无氧酵解产生的有毒物质，从而改善脑末梢小动脉的缺氧状态，防止脑缺血及脑血管痉挛的发生。②高压氧下血小板聚集下降，易恢复血管回正常的舒缩功能。此外，高压氧有免疫抑制作用[3]，可明显减轻机体的变态反应降低不良反应的发生率，提高疗效。

通过本研究证明，高压氧与尼莫地平联合治疗偏头痛有良好的治疗效果，是一种行之有效的方法，他们通过不同的作用机制发挥作用，同时两者之间相互协同，明显缓解患者的症状，改善了病人的生活质量，且无明显的副作用，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

[1]Bousser M G,Welch K M.Relation between migraine and stroke[J].Lancel Neurol,2005,4(9):383-385

[2]贺佩珍.利多卡因静脉滴注治疗偏头痛的疗效观察及护理[J].现代护理,2002,8,6:459

[3]黄新民,袁光固.高压氧治疗偏头痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,8,26,8:493-494