综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张中的应用

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【摘要】 目的：观察总结综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用及效果。方法：选取笔者所在科室收治的严重胸外伤患者72例，并随机分为对照组和干预组各36例；对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对比分析患者出院时肺活量、最大通气量、肺不张发生情况、肺部感染情况、低氧血症发生情况和平均住院时间。结果：观察组患者出院时肺活量、最大通气量为（2.59±0.25）L、（83.39±17.42）L，分别高于对照组的（1.88±0.14）L、（64.68±11.14）L，差异均有统计学意义（P

【关键词】 胸外伤； 肺不张； 综合护理干预； 预防

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.045

严重胸外伤患者往往采取外科手术治疗，但患者术后常常并发肺不张[1]。一旦并发肺不张则极易引起患者肺部感染而不利于患者病情的恢复[2]。而护理工作对患者术后的治疗极为重要，高质量的护理可以促进患者病情的恢复，减少术后相关并发症的发生。因此，综合而全面的护理干预对于预防胸外伤患者术后肺不张的发生十分必要。选取笔者所在科室收治严重胸外伤患者72例，并对其中36例患者进行综合护理干预，取得了不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室于2009年5月-2015年3月收治的严重胸外伤患者72例，并随机分为对照组和干预组各36例。对照组：年龄（37.5±5.2）岁；男21例，女15例；高处坠落8例，车祸18例，刺伤7例，其他3例。观察组年龄（36.7±4.8）岁；男22例，女14例；高处坠落7例，车祸19例，刺伤8例，其他2例。患者术前均经影像学检查确诊，术后均由同一批医护人员治疗和护理，且住院前无肺部疾病，胸肺功能均正常，肝肾功能及血糖等均在正常范围内。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术前及术后给予普通外科护理：监测生命体征，日常巡视，给患者翻身拍背，动静脉置管护理，伤口清洁和换药，胸部疾病健康宣传教育等[3]。术后给予患者30 mg盐酸氨溴索+2 mg异丙托溴铵雾化吸入，每天吸痰3次。

1.2.2 干预组 本组患者在常规普通外科护理基础上给予以下护理：（1）术前心理指导。因开胸手术较大，时间较长，术前患者及家属对手术抱有疑虑，缺乏自信，心理负担较重。医护人员，包括主治医生应该主动对患者进行心理疏导，及时向患者宣传疾病相关知识，详细介绍胸部外伤的治疗目的和方法，介绍类似疾病患者术后康复范例，如有必要可以为患者创造与康复患者交谈的机会等。（2）术后提高患者的雾化吸入量和吸入频率。先常规给予雾化吸入剂量，1周后逐渐提高吸入水平，以患者自身舒适为宜。可采取50 mg盐酸氨溴索+3 mg异丙托溴铵雾化吸入，每天4次。（3）胸腔闭式引流护理。患者尽量取半卧位，以利于引流伤口内积液，减轻伤口张力，还能减轻积液对肺组织的压迫，促进形成胸膜腔负压。手术前两天引流液较多，护理人员应经常挤压负压引流管，维持引流通畅，约30 min/次。同时要严密观察引流液的量、颜色等，并做好记录及时反馈给主治医生。（4）协助患者排痰。术后初期给予患者导管吸痰，至少每天3次；患者病情好转后协助患者自行咳痰，使患者取坐位，护士或家属节奏适中的从上向下叩击患者背部，同时让患者咳嗽排痰，2～3 min/次，3次/d。（5）根据患者自身情况和病情，选取不同的呼吸训练方法。①腹式呼吸：患者取半卧位或平卧位，深呼吸使腹部则稍隆起，膈肌下移；患者尽可能用最大力气吸气后再缓慢呼气，直至腹部凹陷，尽可能排出肺内气体；每次训练3～6 min，每次训练次数根据患者情况而定，至少3次。②吹气球训练：使用约500 ml最大容量的气球，患者尽最大能力深吸气后缓慢将气体吹入气球，尽量将肺内气体全部吹入气球。每次训练3～6 min，每次训练次数根据患者情况而定，至少3次。

1.3 观察指标

患者出院时肺活量（L）、最大通气量（L）、肺不张发生情况、肺部感染情况、低氧血症发生情况、平均住院时间（d）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者出院时肺活量、最大通气量和平均住院时间比较

观察组患者出院时肺活量、最大通气量分别高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者肺不张、肺部感染、低氧血症发生情况比较

观察组患者住院期间发生肺不张、肺部感染、低氧血症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺不张是指一个或多个肺叶、肺段含气量减少，分为先天性肺不张和获得性肺不张。先天性肺不张多见于婴幼儿出生时期，表现为肺泡内无气体，在临床上表现为发绀和呼吸困难。获得性肺不张一般多发生在严重胸外伤患者，若不进行及时有效的处理，极易引发低氧血症、肺部感染等，甚至会严重威胁到患者的生命[4]。肺外伤患者出现肺不张有以下机制：（1）肺外伤可导致多处肋骨骨折，出现胸壁塌陷，进而胸腔生理负压增大，出现肺不张现象；（2）肺外伤可导致大量血胸、气胸从而形成对肺组织的压迫；（3）肺外伤患者术后因胸部疼痛而不敢咳嗽和翻身，致使痰液长期积聚在支气管和小支气管内而引起肺不张；（4）部分患者因长期吸烟而患有慢性支气管炎等使肺功能降低的基础疾病，出现肺外伤和胸部手术后，极易形成痰液堵塞小气道，形成肺不张[5-6]。

在临床治疗胸外伤的整个过程中，应对肺不张进行较早的预防和治疗。因此对肺外伤患者术前、术中及术后的积极护理是十分必要的。良好的护理可以预防或降低肺外伤患者肺不张的发生率[7]。本次研究结果显示，观察组36例患者经过综合护理干预后，在出院时肺活量、最大通气量均高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，良好护理在胸外伤患者的整个治疗过程中发挥着重要的作用，加强患者的护理干预不仅可以促进患者术后肺功能的恢复，还可缩短患者住院时间，减低肺不张的发生率。

参考文献

[1]贾利民，林玉莲，卢燕迪，等.改良吹气球法在肺不张患者中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1632.

[2]陆允平，陈献国，倪一鸣，等.胸外伤致肺不张的治疗96例回顾分析[J].浙江创伤外科，2012，17（1）：101-102.

[3]丁燕敏，陈燕珊.闭合性严重胸外伤的临床护理对策分析[J].医药前沿，2014，13（13）：301-302.

[4]王领会，王赛男.综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（13）：95-96.

[5]黎荣虎，黄佑萍.外伤性肺不张的延迟处理[J].中国医师进修杂志，2012，35（23）：74.

[6]李震宇，孙永攀，许川，等.床旁纤支镜治疗外伤性肺不张36例治疗体会[J].医学信息，2013，27（26）：473-474.

[7]张淑敏.开胸术后患者肺不张的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（3）：26-27.

（收稿日期：2015-06-20） （编辑：何玉勤）