责任制整体护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者遵医行为的影响
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摘要： 目的 通过责任制整体护理干预，提高经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者对疾病的认知水平、遵医行为，从而减少并发症、提高生活质量和满意度。方法 应用责任制护理对160例PCI患者随机分为观察组和对照组各80例，观察组实施整体护理干预，对照组采用传统常规护理，比较观察患者术后负效应、治疗效果、遵医行为、并发症的发生、患者满意度。 结果 观察组术后急性血管闭塞、血管再狭窄、穿刺部位血管损伤并发症、肾功能损害、深静脉血栓形成发生率显著低于对照组。患者满意度显著高于对照组。 结论 应用责任制整体护理干预对提高经皮冠状动脉介入治疗患者治疗效果，遵医行为，减少并发症的发生有积极意义。
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 责任制整体护理 健康教育 遵医行为
冠心病是常见的身心疾病，也是严重危害人类健康的疾病之一。随着科学技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在临床上已经成为冠心病的主要治疗手段[1]。但由于各种原因，PCI术后并发症及再狭窄发生率较高，直接影响患者的生活质量。如何改善这一状况，成为广大医护人员关注的问题，我院对80例PCI患者实施责任制整体护理干预，收到显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料，以2010年2月至2012年3月我院心内科共收治冠心病患者160例（男127例，女33例），不稳定型心绞痛41例，急性心肌梗死溶栓再通者89例，稳定性心绞痛30例。将患者随机分为观察组与对照组各80例，观察组男68例，女12例，年龄34～76岁，平均年龄（56.8±13.3）岁；对照组男59例，女21例，年龄35～78岁，平均年龄（57.4±13.5）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，P >0.05，具有可比性。
1.2 方法，对照组采用常规护理宣教，在住院期间不定时向患者讲解冠心病及介入治疗的相关知识，出院时进行出院指导，告知患者必须坚持服药、定期复查。观察组患者入院后由责任护士按冠心病介入治疗标准制定护理计划，用深入访谈法对患者进行评估。结合患者的年龄、文化水平、理解能力、病史等个体情况制定教育培训计划，在住院期间分3个阶段对患者进行健康教育，第一阶段，了解病史及其个性特征，帮助患者建立健康信念模式，即对疾病的易复发性和严重性的认识。第二阶段，术前指导，详细介绍经皮冠状动脉介入治疗的必要性及手术成功的获益，手术过程，术中配合、术后避免负效应的方法，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。第三阶段，术后详细讲解遵医行为与疾病的预后和规范治疗的关系以及定期复查、选择正确生活方式的重要性。健康教育形式采用一对一方式，并配合发放手册，组织小讲座、提供个人咨询等形式，定期评估患者对教育内容如抗凝、降脂等药物治疗的重要作用、效果观察、定期监测的意义等掌握程度，不断修正护理教育计划。
1.3.评价指标 （1） 住院期间评价 在患者出院前，由专人发放自行设计，经同行专家审定的冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者健康教育知识调查表及患者满意度调查表。健康教育知识调查表包括疾病认知、用药指导、饮食护理、检查治疗、卧床休息适当活动、术后注意事项。（2） 出院后评价 患者出院6个月，由专人随访，向患者了解治疗后的病情及遵医行为。分别计算两组患者的遵医行为统计结果。观察组随访到78例，对照组随访到77例。
1.4 数据处理。数据采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理和分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验P
2 结 果
2组住院患者对疾病认知和满意度见表1，遵医行为的比较见表2，观察组对疾病的认知、满意度明显高于对照组。出院后的遵医行为也高于对照组。
3 讨论
冠心病患者存在疾病反复发作、进行性加重，患者饱受病痛折磨对治疗期望很高。实施经皮冠状动脉介入治疗患者症状得到改善，自认为冠心病治愈，遵医达行为大大降低。遵医行为即患者对治疗方案的执行行为，是影响治疗效果的重要因素[2]。在临床工作中由于临床护士不足，沟通技术和健康教育知识缺乏，健康教育落实不到位，患者对病情和遵医行为的益处缺乏认识，直接影响其治疗效果。责任制整体护理改革了护理分工，护理实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者，根据患者的个体情况，提供连续、全程、有针对性、个体化护理服务，有效开展健康教育、康复指导和心理护理，提高了患者的健康教育质量。从表1可看出，观察组对疾病的认知率明显高于对照组；从表2可看出观察组的遵医行为明显高于对照组，说明责任制护理干预可以提高患者对疾病的认识水平，从而提高对自身疾病的重视程度，愿意采取积极的治疗方法和健康的生活方式，从而使治疗的依从性得到提高。
根据知信行理论，行为改变是健康教育的核心和目标，为达到行为改变，必须有知（知识和学习）作基础，有信（正确的信念和积极的态度）作为动力[3]。责任制护理干预正是基于这一模式，在建立良好的护患关系的基础上，将疾病防治相关知识传授给患者，通过各种途径帮助患者建立正确的健康信念和科学态度，使其相信遵医治疗和通过自身的行为改变可减少疾病的复发，提高患者的生活质量和自我保健能力。
参考文献
[1]胡大一.心脏病人精神卫生培训教程[M].北京：军医出版社，2006：117-119.
[2]沈爱宗，陈飞虎，陈礼明.患者治疗依从性的研究进展[J].医药导报，2005，24（8）：712-714.
[3]李玉平. 整体护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术的影响][J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（4）：483-484.