DSA引导下经皮椎体成型术的护理

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关键词: 老年骨质疏松 椎体压缩骨折 椎体成型术 术后护理

dsa引导下经皮椎体成型术是1种在DSA监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓根注入椎体，以恢复其高度，增强病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和变形，减轻病人疼痛，并改变功能的治疗方法，也是近年来用于治疗老年性骨质疏松引起的椎体压缩骨折的微创治疗方法。有创伤小，恢复快，效果好的特点。2007年1月～2008年1月采用此项技术治疗椎体压缩骨折病人36例，效果满意，现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年1月～2008年1月36例胸腰椎压缩性骨折病人，共106个椎体，其中胸椎38个，腰椎68个；男23例，女13例；年龄61～83岁，平均年龄65.5岁。均有不同程度的骨质疏松症，其中伴外伤史28例。

手术方法：在局部麻醉下，患者仰卧位，在DSA监视下，腰椎采用经椎弓根穿刺法，胸椎采用经椎旁穿刺法，将骨穿针缓缓穿刺至椎体的前1/3，注入3～5ml碘海醇行椎体造影，确认针尖在椎内的位置，并避开椎体静脉丛，然后将调至黏稠阶段的骨水泥缓缓注入椎体，注入时密切观察骨水泥在椎体内的分布，如出现外漏，立即停止注射。骨水泥到达椎体后壁，均匀分布椎体后停止注射，拔针，局部压迫3～5分钟。

护 理

术前护理：①心理护理：该手术是新兴脊椎微创手术，患者及家属不了解，担心手术及预后，精神压力大，表现为紧张，恐惧和信心不足。针对不同病人的心理特点，术前向病人及家属讲解手术原理、方法、疗效，术中可能出现的情况、术后注意事项及该手术的优越性，同时请手术成功病人介绍亲身感受，消除病人紧张恐惧心理，对手术充满信心，以良好的心态积极配合手术治疗。②术前准备：术前全面评估病人状态，本组病人为老年病人，多合并心脑血管疾病，有高血压、糖尿病等，为手术提供准确依据。术前指导病人平卧硬板床，包括仰卧和俯卧，行轴式翻身，以适应术中、术后的需求。指导病人床上排大小便，并行深呼吸及有效咳嗽训练，以预防和减少术后并发症的发生。术前30分钟遵医嘱应用抗生素，以预防感染。

术后护理：①一般护理：术后去枕平卧2小时，2小时后协助病人行轴式翻身，保持椎体成1条直线，防止脊柱扭曲，同时监测生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力及排尿情况。若出现病变椎体部位及腹部烧灼感为骨水泥聚合发热效应，属正常现象。如不能耐受可遵医嘱适量应用止痛剂。②并发症的观察与护理：a.肺栓塞：由骨水泥渗漏进入椎体静脉，回流入肺动脉，引起肺栓塞。应密切观察是否有突发胸痛胸闷、紫绀、呼吸急促、大汗等症状，立即给予高流量氧气吸入，备好急救物品，配合医生进行抢救，同时做好病人心理疏导，消除其紧张情绪。b.骨水泥渗漏：骨水泥通过椎体后方破损的骨皮质流向椎旁组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔，绝大多数无临床症状，仅3.7%～5%可出现神经根痛，表现为肋间神经痛和腰肌疼痛。一般可通过注射解决。骨水泥渗漏可导致的最严重并发症为神经功能障碍，密切观察双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度和足背动脉搏动情况。c.发热：为最常见并发症。由于骨水泥的聚合产物引起的炎性反应。给予物理降温或遵医嘱用退热剂。同时最好基础护理，如及时更换被服，鼓励病人多饮水，加强口腔护理，增加病人舒适度。

心理护理：倾听病人主诉，对病人的疑问给予耐心解答，进行心理疏导，减轻病人紧张情绪，使病人积极配合治疗和护理。

功能锻炼：①术后2小时：协助病人行直腿抬高练习和5点支撑法腰背肌功能锻炼，3次/日，10分钟/次，由被动练习慢慢过渡到主动练习，运动量由小到大，循序渐进。②术后24小时：根据病人情况佩戴腰围离床活动，但避免腰部过度劳累，避免弓背行走和站立，常久坐立等不良姿势，增强脊椎体生物学强度，恢复脊柱承载功能。③术后1周：可出院，鼓励病人适当参加户外活动。④术后3个月内避免做加重脊柱负荷的活动。利用髋膝关节弯曲下蹲拾物，避免弯腰动作，尽量避免做负重转体动作，避免跌倒，以免引起再骨折。

饮食指导：良好的营养是骨骼发育必不可少的条件，而老年人的营养补充则可减少和防止骨骼中钙的流失。饮食中应保持足量的钙、蛋白质和维生素，术后病人的饮食指导是至关重要的。指导病人进富含维生素D、维生素C、维生素B6、维生素B12等的食物，蛋白质的摄入量以每天每公斤体重1.2～1.4g为宜，多饮牛奶、豆浆，多进食鱼、虾、蟹、豆腐及芝麻等含钙丰富的食物。术后1周后要多晒太阳，亦可口服预防骨质疏松的药物，绝经后女性适当补充雌激素，以预防骨质疏松，改善全身症状。

讨 论

某些椎体病变(如骨质疏松、血管瘤、外伤和肿瘤等)，常导致椎体压缩性骨折，诱发顽固性疼痛及成角畸形，严重者甚致引起截瘫。在全身用药及手术治疗效果均不理想的情况下，经皮椎体成形术为治疗上述病变开辟了一条新的途径。DSA引导下经皮椎体成型术，手术时间短，精确度高，损伤小，恢复快，是近年来发展的微创手术，手术前后的护理尤其是术前的心理疏导和术后并发症的观察与护理及术后功能锻炼指导对保证术后疗效有特别重要的意义。另外对病人进行有效的饮食指导是促进病人恢复的有力保证。本组病人通过手术前后系统化的护理，均获得良好效果。可见，合理有效的护理措施是保证手术成功的重要环节，是取得理想疗效的基本保证。

参考文献

1 李小力,张海波,徐霖,等.经皮椎体成型术病人围术期护理.护理学杂志,2004,11.

2 丁蕊,王新芝,刘继英,等.经皮椎体成型术及并发症的护理体会.护士进修杂志,2007,22.

3 赵坚,吴宝玲,刘慧莲.经皮椎体强化术的配合和护理.护士进修杂志,2003,17.