在不同年龄段应关注的口腔健康问题重点

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在人的一生中，口腔、牙齿的健康问题非常重要，牙齿既是消化道的门户，承担破碎食物等咀嚼功能，又是面部美观的重要内容，唇红齿白、皓齿编贝都是形容美丽的常用词，也是人们追求的目标。随着生活水平的提高，龋齿、牙颌畸形的发病率也增高，人们对龋齿、牙颌畸形等口腔健康问题也越来越重视。由于知识水平的局限常常得不到及时有效的治疗而延误病情，尤其是错过牙颌畸形矫治的最佳时机，很可惜。

口腔、牙齿的健康问题在不同年龄段具有不同特点，作为社区医师中非口腔专业的人员对专业性很强的牙科诊疗无法进行，但是将那些可以得出初步诊断或有明确异常症状的患者从大量的社区服务对象中筛选出来，提醒、建议其及时转到口腔专科医师处进行诊疗是可行的。现将口腔临床中对这些问题的一些体会提出来，供大家参考。

胚胎期

胚胎期的内外环境相对稳定，应关注孕妇的正确用药、避免病毒性感染导致影响胚胎发育的情况出现，减少唇、腭裂或先天性遗传性疾病的发生。

婴儿期

婴儿期口腔疾病相对少，应注意抗生素使用造成菌群失调后对口腔的影响，如白色念球菌感染等。笔者在早年间的临床中遇到两例极端病例。例1：女婴，3个月龄，因牙龈上皮珠(本地俗称“马牙”)被家中老辈人用包裹着粗盐粒的布片擦拭，导致牙龈黏膜破损后感染，差点丧命。例2：男婴，10个月龄，因发烧、拒乳、流涎被家长请来的邻村老太太“诊断”为“攀舌”(本地人专指一种婴儿独有的口底黏膜、舌下肉阜处水肿、肿大、肥大的现象)，“治疗”方法极其简单，用在火上燎过的家用剪刀剪去一部分，结果婴儿死于败血症。

儿童期

除常见的龋齿、替牙障碍外，更应关注可能导致牙颌畸形的某些潜在因素。①影响颌骨发育的多个龋齿的同时存在而不充填治疗。②影响后续恒牙萌出的乳牙早失不修复。③有某些可能造成牙颌畸形的长时期的吮物、吮指、咬唇等不良习惯。④影响颌骨发育的乳牙反、严重的深覆合深覆盖等牙颌畸形，尤其要及早进行干预性正畸治疗。

青少年期

龋齿仍然是这一时期的主要问题，但更应关注牙颌畸形矫治问题。青少年时期是身体发育高峰期，也是正畸矫治牙颌畸形的最佳时期，错过这一生长发育高峰期将使以后的正畸治疗事倍功半，应该对牙列不齐(如歪牙、双重牙、獠牙等)、上下颌骨发育异常如反颌(地包天)、小下颌畸形(鸟喙嘴、小下巴颏)、双颌前突(噘嘴)等给予更多关注，建议家长及早进行正确的正畸治疗。

成年期

龋齿仍然是这一时期的主要问题，但其在口腔疾病中的比重有所下降。应对牙周健康，咬合功能异常给予更多关注。

这一时期的牙石由青少年时期累积而来，量多，钙化程度高，危害大。除造成牙龈出血、口腔异味外还是牙周病的重要病因，牙周炎的牙槽骨吸收、牙齿松动脱落具有无痛性、渐近性、不可逆性，目前仍然没有十分有效的治疗措施。重在早期干预。

各种原因造成的牙齿缺失后未及时镶牙修复，导致邻牙倾斜、对牙伸长等造成局部牙列咬合功能紊乱，可以使咀嚼功能降低，而且对以后的镶牙修复造成困扰。倾斜、伸长的牙齿相互之间关系的异常又造成食物嵌塞加重增加龋齿的发病率。

刷牙方法不正确造成的楔状缺损少则几个，多则十几个牙齿同时发生，不及时治疗的后果是：楔状缺损加重牙髓炎根尖周围炎牙冠折残根残冠缺牙。应及早打断这个恶性循环链。

老年期

老年期常见问题是镶牙。为了使依附于剩余牙齿上的活动、固定二类义齿能有效发挥咀嚼功能，应关注残根、残冠的治疗与保留，失去牙根的牙槽骨会逐渐吸引，凹陷，不利于镶牙修复，有牙根存在的牙槽骨很少吸收或不吸收，牙槽骨丰满则有利于镶牙修复。经过系统治疗的残根残冠既可以完成本身的根管桩+冠修复，又可以作为其他牙齿缺失后镶牙修复的基牙使用，增加镶牙修复后义齿的稳定性、舒适性而且美观程度可以做到以假乱真。

老年期口腔黏膜上经久不愈的或者同一部位反复发作的溃疡、糜烂应予关注，尤其病损部位有残根、残冠、不良修复体等刺激因素的存在，易导致溃疡、糜烂等病损恶变，应及早转口腔专科医师处清除刺激因素。