米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症疗效对照

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[摘要] 目的 比较米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效。方法 将符合CCMD-3抑郁症诊断标准的62例患者随机分为米氮平和帕罗西汀组,分别在治疗第0、1、2、4、8周以HAMD、HAMA评定疗效,副反应量表TESS评定不良反应。结果 经8周治疗后,米氮平组有效率为86.1%,帕罗西汀组为83.3%,两组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);米氮平第1周开始起效,第1周疗效两组比较,治疗前、后差异有统计学意义(P

[关键词] 抑郁症;米氮平;帕罗西汀

[中图分类号] R749.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-38-03

Mirtazapine Compared with Paroxetine in Depressed Patients with Anxiety Symptoms

CHEN Tao1CHEN Changli2JIANG Yong1ZHENG Huasheng1

1. Department of Psychiatry,The Forth Hospital of Fuzhou City,Fuzhou 350008,China;2. Fujian Apitherapy Hospital,Fuzhou 350008,China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of mirtazapine with that of paroxetine. Methods 62 patients with a diagnosis of major depressive.episode(CCMD-3)were randomly assigne to 8 weeks of treatment with mirtazapine or paroxetine.Efficacy was assessed by Hamilton Depression Rating Scale.(HAMD-17),Hamilton Anxiety Scale(HAMA) the end of baseline and 1,2,4,8 weeks after treatment,and the safety was assessed by Treatment Emergent Symptom Scale(TESS). Results After 8 weeks treatment,the significant improvement rate of mirtazapine grorp and parnxetine group were 86.1% and 83.3%,respectively(P>0.05),The efficacy started after 7 days treatment in mirtazapine group.The scores of HAMD and HAMA in two group were statisticral deference before and after treatment(P

[Key words] Depression;Mirtazapine;Paroxetine

大量临床研究证实,米氮平和帕罗西汀对抑郁症有良好疗效[1,2],米氮平和帕罗西汀作为不同类型的抗抑郁药,目前广泛用于临床,疗效得到认可。因其药理机制不同,其疗效是否有差异值得探讨,本研究采用随机对照研究方法,对米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症疗效进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年1月～2007年7月我院门诊及住院抑郁症患者66例,年龄20～65岁,符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版诊断标准》CCMD-3[3]抑郁症诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分[4]。排除标准:严重躯体疾病、妊娠及哺乳期妇女、对研究药物过敏。治疗期间出现严重不良反应者予以剔除,按上述条件共入组66例,脱失4例,实际完成62例;米氮平组32例,帕罗西汀组30例。米氮平组32例,男15例,女17例;平均年龄(38.3±9.0)岁,病期(13.4±2.1)月入组时HAMD总分(27.6±5.8),HAMA总分(19.5±4.3),帕罗西汀组30例,男14例,女16例;平均年龄(39.8±9.3)岁,病期(13.4±2.1)月,入组时HAMD总分(29.2±5.8),HAMA总分(20.7±5.3),两组性别、年龄、病期、HAMD总分、HAMA总分各项比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗措施首发患者直接入组,其余患者经1周药物清洗期后入组。62例患者随机分入米氮平组和帕罗西汀组,予药物治疗8周。米氮平由美国欧加农公司生产(国药准字H20040251,批号366555),30mg/片,剂量(30～45)mg/qn。初始剂量30mg/d,根据病情需要加至(45～60)mg/d,最低剂量30mg/d,最高剂量60mg/d,平均(35±5.7)mg/d,均在临床有效治疗量范围。帕罗西汀由葛兰素史克公司生产(国药准字H10950043,批号0503 0416),20mg/片,(20～40)mg/d。初始剂量20mg/d,根据病情需要可加至(40～60)mg/d,最低剂量20mg/d,最高剂量60mg/d,平均(30.0±6.7)mg/d,均在临床有效治疗量范围。

1.2.2观察指标采用HAMD、HAMA、TESS副反应量表,于治疗前、治疗后1、2、4、8周末各评定1次,实验室检查包括肝功能、肾功能、心电图、血糖、电解质、血常规、尿常规,血压、体重在入组和治疗结束各检查1次。

1.2.3 疗效评定标准 HAMD减分率≥75%或评分

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行,计量资料采用t检验(米氮平或帕罗西汀组接受治疗,分别在治疗0、1、2、4、8周评定HAMD和HAMA总分,进行方差齐性检验得出F值,不良反应计数资料组间采取连续校正χ2检验。

2结果

2.1临床疗效

治疗第1周末米氮平HAMD分值低于帕罗西汀组P0.05,χ2=0.09,P>0.05)疗。效差异无显著性,二者疗效相当,米氮平组和帕罗西汀组治疗前与治疗8周后HAMD分值差异均有高度显著性,米氮平组t=10.42,P

2.2不良反应与分析

米氮平组常见不良反应为嗜睡6例、头昏4例、体重增加4例及食欲增加6例;帕罗西汀组常见不良反应为口干6例、恶心4例、便秘3例、激越2例、障碍6例,障碍中阳萎2例、抑制1例、男性减退1例、女性缺失2例。将不良好反应发生率进行卡方检验,帕罗西汀组口干、障碍发生率高于米氮平组且其差异有统计学意义外,米氮平组嗜睡及食欲增加发生率高于帕罗西汀组,差异有统计学意义。米氮平镇静的不良反应为一过性,患者一般能依从,无需要特殊处理;帕罗西汀组口干、恶心、障碍有部分患者依从性差。两组血常规、尿常规、肝功能、心电图未见明显异常。见表2。

3讨论

米氮平作为NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂属NASSA类,由于其双重抗抑郁作用,许多学者认为其疗效优于作用于单一递质的SSRIs,而与SNRI相当[5]。本研究提示米氮平疗效确切,第1周末即可起效,而第8周减分率达61.2%,治疗总有效率86.1%,显效率65%与帕罗西汀相当(59.2%、83.3%、63%),本研究同时显示米氮平治疗抑郁起效快1周末即可起效,帕罗西汀起效较慢第2周末开始起效,米氮平起效快是因其不仅阻断NA神经元突触末梢的肾上腺素α2自受体和突触前5-HT神经末梢有抑制作用的α2异受体,增加NA和5-HT和释放,使突触间二种递质浓度增加,更重要的是通过NA的释放刺激5-HT神经元的兴奋性α1肾上腺素受体,来增强5-HT神经元的放电和传导。此即所谓与增加5-HT点燃率有关[6,7]。同时因其阻断5-HT2,5-HT3受体,有良好抗焦虑作用和改善睡眠及作用[6,7],因其对H1受体亲和力较高,故有镇静、嗜睡副作用但因其有兴奋去甲肾上腺素能系统的警觉效应故不引起过度镇静和嗜睡8,另因其对ACh-,DA-受体亲和力低,抗胆碱能副作用小,较少出现口干、便秘。与外周α2受体亲和力小,故很少出现外周α2受体副作用,与SNRI类药物相比,较少引起血压及心率异常),由于米氮平副反应方面无严重不良反应,主要为食欲增及体重增加,嗜睡和镇静通常发生在服药的前几周,但对于抑郁而食欲减退、睡眠差、体重减轻的患者,米氮平的这种不良反应可能是有益的。而帕罗西汀是最强的5-HT摄取抑制剂,其对毒蕈碱受体亲和力比其他SSRIs高,可引起较多抗胆碱不良反应有恶心、口干、激越、或震颤;由于激动5-HT2受体而致障碍等不良副作用,依从性略差。总之,本研究显示米氮平抗抑郁疗效确切同时有抗焦虑作用,起效快,有镇静作用,副作用较帕罗西汀少,依从性好,可以作为抑郁伴焦虑的一线用药。

[参考文献]

[1] 任宏泉,过秋燕,程茂巧,等. 米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究[J]. 临床精神医学杂志,2004,14(2):88-89.

[2] Anttila SA,leinonen EA. A review of the pharmacological and clinical profile of Mirtazapine[J]. CNS Drug Rev,2001,21(7):249-264.

[3] 中华医学院会精神科分会编. 中国精神疾病分类与诊断标准[M]. 第3版. 济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[4] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 第2版. 长沙:湖南科学技术出版社,2003:121-126.

[5] Benker O,Szegedi A,Kohnen R. Mirtazapine compared with paroxetine in major depression[J]. J Clin Psychiat,2000,61(9):656-663.

[6] 沈渔. 精神病学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2003:701- 702.

[7] 赵靖平. 精神药物治疗学[M]. 北京:人民军医出版社, 2005:154- 155.

[8] 郭慧荣,任玉明,李淑英. 米氮平与米安舍林治疗老年抑郁症对照研究[J]. 中国心理卫生杂志,2005,19(7):489-491.

[9] 沈渔. 精神病学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社, 2003:692- 696.

(收稿日期:2009-10-12)