糖皮质激素依赖性皮炎85例临床及治疗效果分析

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【摘要】目的：分析导致激素依赖性皮炎的原因并观察治疗效果。方法：将确诊的85例患者的临床资料进行回顾性分析，并对氟芬那酸丁酯和吡美莫司乳膏的疗效作出评价。结果：本病多见于年青女性，长期滥用或误用中、长效糖皮质激素外用制剂是主要诱发因素，好发于面部和外，采用恢复皮肤屏障功能等综合治疗有效，氟芬那酸丁酯和吡美莫司乳膏的有效率分别为72.30%和90.00%，两组比较差异无显著性（ｘ2=1.33　p＞0.05）。结论：激素依赖性皮炎的发生与使用激素的时间及强度，适应症的掌握，剂型的选择，疗程等密切相关，医源性因素亦不容忽视，采取综合治疗有效。

【关键词】糖皮质激素：依赖性皮炎：分析Corticosteroid　dependent　dermatitis：　report　of　85　cases　of　clinical　and　curative　effect　analysisLi　Zhi　Jian　（The　dermatosis　treatment

【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0127-02

近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone　dependence　dermatitis，　HDD）逐渐增多，据报道HDD的患病率在0.2-4.09%之间［1］，已成为皮肤科的常见病.本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点.严重影响患者的容貌及身心健康［2］。为进一步了解该病的发生、发展过程，笔者对2005-2011年间在本院皮肤科确诊的85例HDD患者进行临床及治疗效果分析，现报道如下：

1　材料与方法

1.1　临床资料

1.1.1一般资料：　85例患者中男30例，女55例，年令16-48岁之间，平均年令为28岁，病期二个月至三年不等。

1.1.2诊断标准：　①有四周以上连续使用激素外用制剂史。②症状缓解后停药2-7天后原皮损及自觉症状复发二次以上者。③主观症状包括搔痒、灼热、皮肤粘膜紧绷干燥感、疼痛等。④客观症状包括红斑、丘疹、脓疱、皮肤红肿、干燥脱屑、毛孔粗大、色素沉着、表皮萎缩、毛细血管扩张。⑴、⑵为必备项，⑶、⑷为备选项，具备以上三条即可确诊。并做好入选病例资料记　录。

1.1.3治疗方法：　85例确诊为HDD患者随机分为A组和B组，急性复发期二组均停用含糖皮质激素的外用制剂，局部给予3%硼酸溶液或0.9%生理盐水冷湿敷（温度4℃），每次30分钟，每天4次，尤卓尔（0.1%丁脂氢化可的松乳膏）外用每天二次，同时给予口服西替利嗪10mgQD，烟酸胺200mgTID及B族维生素等。治疗三天后停用尤卓尔。改为A组65例给予布特乳膏（氟芬那酸丁酯）。B组20例给予吡美莫司乳膏局部外用，每天二次连用一周后改为每天一次，疗程共四周。用药二周后作疗效判定。

1.1.4疗效判定标准：临床治愈：皮损及自觉症状消失。显效：皮损消退≥70%，基本无自觉不适症状。有效：皮损消退≤30%，自觉症状轻微能耐受。无效：主观症状和客观症状经治疗后无变化。有效率＝（痊愈＋显效）/总例数×100%。

1.1.5统计方法：　用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2　检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1长期使用激素原因：　面部皮肤疾病：皮炎类（日光性皮炎、化妆品皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、季节性接触性皮炎、痤疮等）60例。外阴、腹股沟、肛周疾病：浅部真菌病（股癣、念珠菌包皮炎、外阴炎），阴囊及肛周搔痒，接触性皮炎25例。

2.2外用激素种类及时间：　85例HDD患者连续，间歇或交替使用糖皮质激素及其他复方外用制剂品种有：丙酸倍氯他索6例、卤米松乳膏9例、氟轻松28例、皮炎平、派瑞松、皮康霜56例、2%曲安萘德咪康唑霜（本院自制）、1%曲安萘德薄荷霜（本院自制）、中药痤疮酊（本院制剂含1%曲安萘德）10例。所有患者均有使用三种以上不同品牌的用药史。使用时间8周至三年不等。药品来源：自购54例（75.29%）、非皮肤科门诊21例（24.70%），皮肤科10例（11.76%）。

2.3　85例经治疗后A组治愈42例、显效5例、有效4例、无效14例，有效率72.30%。B组治愈16例、显效2例、有效0例、无效2例，有效率为90.00%。两组有效率比较χ2=1.33　p＞0.05，差异无显著性。

3　讨论

糖皮质激素外用治疗皮肤病已有五十多年历史，由于其具有抗炎、免疫抑制、抗有丝分裂和收缩血管的作用［3］，临床上对很多皮肤疾病有较好疗效而得到广泛应用。但长期使用　特别是中、长效类和含氟激素可诱导皮肤结构和功能发生改变，角质形成细胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮变薄，角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少引起色素减退。激素的抗有丝分裂作用使旦白质合成减少。血管壁的胶原纤维间粘附力减弱可导致血管变宽，真皮胶原的消失可导致表面的血管显露。角质层的完整性和内吸力异常会增加皮肤对外界各种物质的敏感性，面部皮脂肪腺丰富，渗透性好易吸收，是HDD的高发区［4］。

Furue等认为面部外用激素制剂量在6个月内超过20g，则面颊部毛细血管扩张的发生率就会增加。激素的效能越强，使用时间越长越易发生HDD［5］。

本组资料显示，所有患者均有在面部、粘膜皱折部长期使用中、强和超强效类激素制剂史，这有违皮肤科激素外用原则。同时患者医学知识贫乏，无正确的就诊意识，患病后在非皮肤科就诊或市场自购药外用成主要致病原因，滥用情况普遍且严重。医源性因素亦不容忽视。这也提示激素类制剂是否需要监管有待进一步探讨。治疗方面，停用激素制剂和恢复皮肤屏障功能，局部给予冷湿敷和外用弱效的丁酯氢化可的松替代治疗，同时给予抗过敏，B族维生素等对缓解自觉症状有良好效果。烟酸胺能增加神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇的合成，对激素诱导的皮肤屏障损害有治疗作用［6］。布特和吡美莫司的总有效率分别为72.30%，90%。与马嘉敏、陈红玲报告的疗效相似［7］［8］，耐受性好，无明显不良反应。16例无效患者为面颊部HDD，病程均在二年以上，毛细血管扩张明显，并伴有明显的焦虑症状，有学者推荐光子嫩肤，和585nm和1064nm双波长脉冲激光结合心理治疗取得效果。

激素依赖性皮炎的发生与使用激素的时间和强度，适应症的掌握，剂型的选择，疗程等密切相关，因此，在使用糖皮质激素外用制剂时应严格遵循使用原则，患者亦应了解滥用激素的危害性，以避免发生不良后果。

参考文献

［1］卢彬，刘志.　糖皮质激素致接触性皮炎研究新进展［J］.贵州医药，2008，32，（11）：1043.

［2］　顾恒.　糖皮质激素赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（1）：5-6.

［3］　靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.人民卫生出版社，2009，第二版，839-857.

［4］　杜晓航，宋为民.　糖皮质激素性皮炎的研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005，31（5）：268-270.

［5］　Furue　M，Terao　H，Rikihisa　W，et　al.　Clinical　dose　and　adverse　effects　of　topical　steroids　in　daily　management　of　atopic　dermatitis　.Br　j　Dermatol，2003，148：128-133.

［6］　顾有守.皮肤病诊断和治疗精选［M］.广东科技出版社，2009，第一版，484-486.

［7］　马嘉敏.　氟芬那酸丁酯软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（12）851-852.

［8］　陈红玲，陈建民.　1%吡美莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎25例疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（20）3528.