急性白血病102例化疗期的护理

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[摘要]本文通过对102例急性白血病患者化疗期的长期护理，采取有效的护理措施，预防口腔感染的发生，严密观察病情，预防感染对延长患者的生存期具有重要意义。

[关键词]急性白血病；化疗；护理

急性白血病是血液系统中的一种恶性疾病，起病急骤，主要表现为发热，进行性贫血，明显出血和白血病细胞浸润所致的症状和体征。

1临床资料

2008年2月～2010年2月收治我科住院的急性白血病患者共102例，其中男58例，女44例，年龄18～67岁，所有患者均符合恶性血液病的诊断标准。按FAB分型，急性非淋巴细胞白血病（ANL）67例；急性淋巴细胞白血病（ALL）35例。

2诊断标准与方法

本组102例患者均依据临床症状及血象、骨髓像而确诊。方法：本组在对症支持治疗的同时，主要给予化学治疗。

3结果

由于治疗的进展，患者的生存期明显延长。本组中，生存期达4年以上1例，3年以上仍健在4例。但大多数病例在获得完全缓解后，平均生存期仅1～2年。死亡原因多为感染、出血及全身衰竭。

4护理

4.1加强心理护理

根据不同的病人给予不同的心理诱导，以自己特有的形象给病人以诚挚的关爱，让患者产生信任，感到亲切和温暖。并鼓励患者正视自己的疾病，采取积极的态度，保持乐观的心理，密切与医护配合，与疾病作斗争。

4.2加强口腔护理

口腔感染是急性白血病患者化疗期间常见且缺乏有效防治措施的并发症，是致死性感染的原因之一。应加强宣教，督促病人保持口腔清洁。每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液含漱，每日测定PH值。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，常采用2%利多卡因5ml、复合维生素B10片、维生素B210片、甲硝唑2片加入生理盐水500ml稀释后含漱治疗效果尤佳；严重溃疡影响进食者，给于静脉支持疗法。

若患者口腔pH值在5.0～5.4，选择碱性漱口液，如l％一3％碳酸氢钠，若患者口腔pH值在6.0～7.0，选择酸性漱口液，如2％～3％硼酸或朵贝尔原液［１］。如果有口腔溃疡的发生，可涂：①口炎涂剂。王小芳等［２］研制的口炎涂剂。选用4类药物配方：止痛类（利多卡因），激素类（强的松），抗生素类（制霉菌素、甲硝唑、庆大霉素）维生素（VB６、VB２）4类药物合用具有抗炎、抗菌、止痛，促进上皮细胞再生的综合作用，尤其对化疗所致的口腔溃疡有效率达91％。②也可以用贝复剂、GM―CSF等保护口腔黏膜，刺激口腔黏膜细胞再生，促进创面的修复[3]。

4.3给予合理饮食

以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，以补充摄食不足及恶性肿瘤给机体带来的高消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症。同时鼓励病人多饮水，足够的入水量，可预防尿酸性肾结石的产生。

4.4注意血管的保护

①如果条件允许可首先选用经外周插管中心静脉导管置管术（即PICC护理技术）。选择贵要静脉为最佳穿刺血管。并严格按照PICC置管的要求进行护理，每次输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。尽量避免在置管侧肢体测量血压。

②使用静脉留置针，72-96h更换1次。静脉穿刺时须十分小心。一般不选择手背、足背的小静脉作静脉穿刺，应选择管腔较粗大的血管。在选择血管时，宜从四肢远端至近端轮流交替使用。万一药物外溢，须即拔出，另行穿刺。

4.5搞好环境护理

预防感染发生，化疗后的病人免疫功能明显低下。因此，血液病病房应干净，整洁、气清新，每日用1：500的84液擦拭一遍床、椅、地面，然后用紫外线照射消毒2小时，常规进行。有条件的病人可进入无菌室。同时，病人自己也应注意口腔、鼻腔及皮肤的清洁，每次便后清洗肛周，并勤换内衣。

4.6严密观察病情及用药后的反应

①观察病人有无感染：感染往往表现为发热。应注意热型及伴随症状，同时仔细检查患者的口腔、咽喉、鼻腔、肛周及皮肤等部位有无局部感染灶。②观察病人有无出血倾向：每次巡视病房时，应仔细观察病人的皮下有无瘀点瘀斑，齿龈有无渗血，口腔黏膜有无血肿，有无鼻衄，询问病人大小便情况，有无血尿及黑便，女病人应注意月经期的月经。发现病人视力减退时，应考虑是视网膜出血。耳内出血时，患者会出现头昏、恶心、耳鸣等症状。如发现以上病情变化，应及时通知医生，并严格无误地执行医嘱。

不同的化疗药物有着不同的不良反应。而消化道反应如恶心、呕吐等是大多数化疗药物的共同之处，故均可给予适量的止吐剂或镇静剂。环磷酰胺可引起脱发和血尿，保尔佳可预防脱发，当发现血尿时，须立即停药，柔红霉素、三尖杉有心肌传导损害，故输液时不可过快，要缓慢静滴，同时注意观察心率、心律改变。当患者出现胸闷、心悸时，要及时通知医生，同时做心电图观察。多次使用长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现，告诉患者这症状是药物引起，停药后并口服维生素B会慢慢恢复。

5结论

急性白血病虽然是一种恶性肿瘤，但并不是不可治，只要做到早期诊断，早期治疗，让病人在精心的治疗和细致的护理中保持最佳的心理状态，患者的生命一定可以再延长。

参考文献：

[1]李霞，谭敏英.口味与口腔酸碱度监测100例.山西护理杂志，1999，13（6）：262.

[2]王小芳，付菊芳，李武平，等.口炎涂剂用于化疗所致口腔溃疡效果观察.中华护理杂志，2001，36（3）：226.

[3]刘娟，丁小萍.化疗所致¨腔溃疡的防治.中国实用护理杂志，2006.22（11）：75.