鼻负压置换治疗儿童鼻窦炎的疗效观察及护理

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摘要：探讨儿童鼻窦炎的治疗和护理。方法：观察2008年8月-2012年10月间我科近800名鼻窦炎患儿行鼻负压置换术的具体操作方法，护理过程及疗效。结果：6个月后随访90%患儿无复发。结论：鼻负压置换术可有效治疗儿童鼻窦炎。

关键词：儿童；鼻窦炎；鼻负压置换；疗效；护理

【中图分类号】R754.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0313-01

近年来儿童鼻窦炎发病率越来越高，也越来越被重视，该病主要临床表现为间歇性或持续性鼻塞、有黏液涕或黏脓性涕，有时有头昏、头痛、注意力不集中、消化不良等并发症。在各种治疗方法中，正负压置换疗法具有简便、廉价、无创的优点，易于被患者接受。自2008年8月—2012年10月我科室采用鼻负压置换治疗方法，收到较为满意的效果。现将治疗过程的相关护理问题报告如下。

1治疗效果

1.1一般资料：本组近800例患者中，年龄6个月～14岁，根据病程长短分为亚急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎，均根据临床症状、及影像学检查确诊。

1.2操作方法：先给患儿的双侧鼻孔滴入0.1%的麻黄碱，十分钟后让患儿仰卧，肩下垫一软枕后仰或头低垂位，使颏部与外耳道口连线垂直于床面或地面，治疗者位于患者头端，嘱患儿张口轻轻呼吸，再将生理盐水液适量配入抗生素，糖皮质激素混合液2～3ml注入治疗侧鼻腔，以使注入的药液淹没所有窦口，继以连接吸引器的橄榄头塞住治疗侧前鼻孔不使漏气，用手指按压对侧鼻翼以封闭该侧鼻腔，并令患者缓慢均匀地发断续的“开-开”音时同步吸引，持续1秒～2秒，如此重复6～8次约持续1分钟，直到洗出液澄清为止。一个星期为一个疗程，一共四个疗程。 第一个疗程连续治疗5日，休息2日，可根据鼻分泌物的多少调整；第二，三个疗程隔日一次；第四个疗程2-3天做1次，共做3次，四疗程总共做15次。

1.3结果：经第1疗程治疗后鼻塞、流脓涕、头痛症状基本消失，第2、3个疗程之后症状完全消失，第4 个疗程治疗后已完全治愈。以上90%的病人多经6个月随访无复发，10%的患儿在近期内上呼吸道重复感染，20例合并过敏性鼻炎的患儿症状改善不佳。

2护理

2.1心理护理：儿童和成人患者在对待该治疗方法的心理上有所不同特点，首次接受此治疗的患儿都有恐惧心理。本组病例中99%均出现过恐惧而不配合治疗的情况，医护人员作好心理护理的目的在于消除患儿的恐惧心理以使配合治疗，治疗前向患儿讲解治疗操作方法和配合的注意事项，最好的方法是让患儿在旁边观看其他已配合治疗患儿的操作过程，并给予鼓励，常能使之积极配合治疗。对于年长的患儿当取得较明显效果时，多能主动配合治疗。第一疗程治疗后效果不明显者应劝告患者坚持疗程治疗。

2.2治疗护理

2.2.1治疗前护理：先准备好治疗过程中的用品，配制好治疗用药液。治疗前嘱患儿先擤净鼻涕，擤不净的患儿可先用接吸引器的橄榄头吸净鼻前庭分泌物。治疗前可对第一次治疗的年长患儿进行正确的发音配合训练。治疗前询问有无鼻病史，如处于鼻窦炎急性期或慢性鼻窦炎急性发作期，近期有鼻出血史、鼻中隔歪曲，应暂缓进行治疗。调节好负压。经过我们临床实践发现负压一般在0.03-0.05mPa的吸引效果较好，也可根据患儿的耐受能力来调节负压。

2.2.2治疗中的护理：患儿取仰卧头低位，使颏部与外耳道口连线垂直于床面，根据患儿不同年龄往一侧鼻腔滴入药液（药液根据药敏结果选择）1—2ml不等，我科采用0.5%甲硝唑注射液。嘱患儿间断快速发开-开-开的音即可较好地封闭鼻咽腔并能减少换气次数和缩短换气时间。如此药液几乎不流入咽腔。操作时动作要轻巧，橄榄头置入后勿紧贴鼻前庭皮肤，以免负压损伤皮肤引起患者疼痛而不配合治疗。边操作边引导患儿发“开”的音，对年幼的患儿，可任其哭喊，因为哭喊也近似发“开”的音。操作时间不宜过久，以一分钟左右为宜。以免引起头痛、鼻出血。如有部分药液流进咽部使患儿口苦，嘱其于治疗后漱口以减轻不适。

2.2.3治疗后护理：治疗做完后告知患儿平卧3-5分钟后再坐起，治疗后一小时内，不宜用力擤鼻或做低头运动，如在治疗后出现疼痛不适或鼻出血者，此时应安慰患者及其家属，给予平卧休息及止血处理，待观察无异常后才可嘱患儿离开，并建议休息2-3天后再继续治疗。

2.2.4健康教育：指导患儿或家长，加强锻炼和营养，防止感冒。告知家长及早治疗和坚持治疗的重要性。