血精证治 第5期
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关键词：血精；辨证论治；食疗
中图分类号：R256.59 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)05－0087－02
血精是男方时射出含有带血的。轻者呈淡红色，严重者可见鲜红血丝。症状可见排精疼痛或量减等。本症多由精囊炎、精囊结石及结核等病所引起，多见于青壮年患者。引起血精之常见病因是精囊炎。精囊之作用，一是贮藏，二是分泌液体参与的组成。精囊发炎，则囊壁增厚、水肿与充血，里面的精囊液也因充血与出血而含血液，故随着动作精囊腺也收缩，射出之就因带有血液而变成红色。由于精囊的解剖部位与前列腺、输精管、输尿管、膀胱及直肠接近，故精囊炎常继发于尿路或生殖系统等附近器官的炎症，且因本身构造之特点，有多数曲折及粘膜皱裂使引流不畅，易成慢性。中医学认为：精藏于精室，为肾所主。精室出血，则为热入精室，损伤血络，迫血妄行，血随精出。其因或瘀血败精内停，阻滞血络，血不归精；或脾肾气虚，不能统摄血液等。
1 临床表现
在或或遗精时射出含有血液的。其肉眼所见为淡红色，或含有鲜红色血丝；显微镜下可见大量红白细胞。数量少或大多数为死，或活动力低下。患者还多伴有下腹部、会之不适感，甚至隐隐作痛。另外，尚有尿道部刺痛，尿频尿急等症状。查体：直肠指检，前列腺附近可有触痛；精囊扪及肿物，则有肿瘤之可能；精囊结核时，尿道X线造影时显示前列腺区有空洞与尿道相通。至于血精的合并症，大量血精可引起急性尿潴留；久为血精所困，可出现一系列障碍；是否影响生育，则因人而异。
2 病因病机
现代医学认为，血精症多为继发，即由肿瘤、血液病、血吸虫病等引起，原发者定为精囊炎，现代医学观点有其参考价值。而祖国医学也有其独到见解，如隋代巢元方的《诸病源候论・虚劳血精出候》中指出：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”《景岳全书》也云：“精道之血，必自精宫血海而出，多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而然。”另外，《医宗必读》也指出：“少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；少年施泄无度，亦多精血杂出。”由此可见，肾对生殖之精的固泄，是通过控辖精宫而实现的；而精由血所化生，倘若肾脏偏虚，则精血俱下。可见血精病位在精宫，而根本则在肾。而其病因，或因劳损伤脾，肾不固摄；或阴虚火旺，血络受伤；或湿热下注，血络受损；或脾气虚弱，气不摄血；心火炽盛，肾阴虚损。
在确定本病前，需知新婚初媾，女子处女膜破裂，或于行经期交合，男子可染有血液以致射出之染有红色，不可误为血精。另外，血精须与血淋、尿血相鉴别；血淋为尿中带血伴淋沥涩痛，尿血为尿中带血而无淋沥涩痛，两者血均出自溺窍，精中未必有血。而血精则出自精窍，仅精中带血，而尿色正常。
3 辨证论治
3.1 阴虚火旺症见色红，质较稠厚，腰膝酸软，心烦不寐，盗汗，口干舌燥，或伴疼痛，舌红少苔，脉细数。宜滋阴降火，凉血止血。方用：二胶汤(自拟验方)：阿胶(烊化)15g，龟板胶12g，焦黄柏6g，山萸肉6g，知母6g，泽泻6g，旱莲草15g，茯苓15g，藕节炭10g，琥珀末3g。
3.2 湿热下注症见色红，阴囊或痛，疼痛，尿短涩而黄，头昏腹胀，口苦咽干，面红目赤，纳少便干，舌红苔黄，脉弦数。宜清热利湿，凉血止血。方用两蓟汤(自拟验方)：大、小蓟各12g，龙胆草6g，焦黄柏6g，白茅根30g，炒续断12g，川牛膝15g，川楝子10g，炒栀子6g，生地黄15g，茜草6g，藕节10g，生甘草6g。
3.3 脾虚失摄症见带血丝，血色淡红，神疲乏力，面色不华，纳少脘痞，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。宜健脾益气，养血止血。方用益气止血汤(自拟验方)：黄芪30g，炒当归15g，太子参15g，白术10g，熟地黄15g，炙甘草6g，构杞15g，大枣5g，三七粉4，5g(吞服)，仙鹤草15g，茯苓15g。
4 食疗方法
茅根饮：鲜藕100g，鲜茅根100g，赤小豆60g。鲜藕洗切片，鲜茅根切碎，3味用水煮汁，代茶饮。治湿热型血精。
芡实莲子粥：芡实10g，莲子15g，红枣10g，粳米50g。莲子去皮心，加芡实、红枣肉，合粳米、砂糖煮粥。治气虚型血精。
5 辨治体会
本病发病年龄不限，但大都发生在性活动旺盛之青壮年，且发作呈间歇性，很多患者未经治疗，亦会自行消失，但并非痊愈。
血精一病，皆因精室血络破损，血溢脉外而致精、血杂出，治疗大法以止血为要。但因临证之异，故又有滋阴降火止血、清热利湿止血、活血化瘀止血、补中益气止血诸法。
偶然情况下，个别全身血液系统疾病之患者，如患血小板减少症、白血病、凝血因子缺乏等疾病时，不但全身各处容易出血，有时也会发生血精现象，必须针对原发病进行治疗。
坐浴：每天晚上可以用当天服用过的中药加水再煎煮后，温水坐浴，每次15～20 min，有利炎症的吸收，减少出血的作用。治疗期间，必须停止，直至血精完全消失为止，否则会加重病情，影响疗效。
饮食宜清淡，可用莲藕、薏苡仁、百合等，配入甲鱼或排骨之类煮汤食用，亦为食疗之法。另外忌煎、炒、热、辣厚味之品，以免生湿助热，加重病情。
6 典型病例
唐某，男，64岁。初诊日期；于2006年4月6日初诊。患者近2个月来，时有血性，血鲜红，质稠，伴有少腹和不适，口苦舌干，失眠多梦，大便干，小便黄。检查：体形消瘦，面色略晦。外阴无异常，两侧等大。肛指诊：前列腺中等大小，无触痛，右侧精囊稍隆起。常规：红细胞(+++)，白细胞(++)。脉弦细，舌红少苔。中医诊断：血精。西医诊断：精囊炎。证属：阴虚火旺，血热妄行。治则：养阴清热，凉血止血。方用二胶汤加减：生地黄15g，丹皮6g，炙龟板15g，炒知母6g，旱莲草15g，怀牛膝15g，龙胆草6g。炒苍术15g，大蓟15g，藕节10g，仙鹤草15g，生甘草6g，土茯苓30g，炒山药15g。水煎服，7剂。二诊(4月17日)：服药后血性逐步变浅。余症均减，续服原方7剂。三诊(5月6日)：服药后肉眼血精已消失，少腹及部已不痛，眠食均佳，已无不适。再次检查，未见红细胞。上方去仙鹤草、迭进5剂。药尽病瘥，至今无恙。