脊髓灰质炎的诊疗与预防

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【摘要】目的：分析58例脊髓灰质炎的诊疗与预防，为今后喀什地区脊灰防控工作积累经验。方法：开展了2010年和2011年1月-9月3日脊髓灰质炎病例的主动搜索工作，发现脊髓灰质炎病例总数为58例(包含15岁以上)。根据发病症状，进行分类型对症治疗，并且加强预防措施。结果：58例脊髓灰质炎患者，48例全部康复；有8例留有轻度残疾，2例严重瘫痪。结论：脊髓灰质炎对健康的危害非常大，只要能及时就医对症治疗，并给予相应预防措施，会大大提高患病治愈率，减少后遗症的发生。

【关键词】脊髓灰质炎；诊断治疗；预防措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.077

脊髓灰质炎(简称脊灰)是由病毒引起的急性传染病。此病临床表现为弛缓性瘫痪，以小儿多见，又称小儿麻痹或婴儿瘫。近几年来，我国普遍实行计划免疫，口服减毒活疫苗，保护率达90%以上，基本控制了大流行，但在喀什地区仍出现大量散发患儿，因此，喀什市疾控中心对髓灰质炎应急强化免疫工作高度重视。为做好脊灰疫情防控和疫苗强化免疫工作，现将本市查阅病例时发现的58例脊髓灰质炎(包含15岁以上)进行对症治疗和给予相应预防处理，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料于2011年9月3日-5日对喀什地区第一人民医院要、地区第二人民医院、地区妇幼保健医院、市人民医院、市远东医院、市博爱医院、市儿童医院、市沙克亚等9家公立和私立医院开展了2010年和2011年1月-9月3日急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis， AFP)病例的主动搜索工作，查阅喀什地区各大医院病历总数为25 985份，住院/门诊患者总数为25 644/75 504例，并且对查阅病例时发现的58例(包含15岁以上)AFP患者根据患病症状分型：(1)无症状性感染(轻型)患者38例，其临床表现为轻度疲倦或无任何症状；(2)顿挫症患者10例，患者只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状；(3)无菌性脑膜炎(非瘫痪型)6例，开始的症状与顿挫型相似，进而出现背痛、颈部强直等脑膜刺激症状，部分病例在临床症状好转数日后，出现脑膜炎症状；(4)瘫痪型4例，表现为单侧或双侧、下肢或上肢肌肉无力、瘫痪、肢体温度低于正常。

1.2治疗与预防措施(1)顿挫型、轻型、非瘫痪型脊髓灰质炎患者，安排患者卧床休息几日，用解热镇痛药对症处理，减缓病痛。卧床休息要隔离，病后40 d以上。当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石，产生并发症。(2)瘫痪型脊髓灰质炎患者4例，在热退尽、瘫痪不再进行时，选用以下各种中医疗法：①针灸治疗，适用于年龄小、病程短、肢体萎缩不明显患者。可根据瘫痪部位取穴，上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪，每次选2~3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处穴位，环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等，根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群，选有关穴位3~4个，每次可更换轮流进行，每天1次，10~15次为一疗程，两个疗程之间相隔3~5 d。开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激，巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针，每次选1~2个穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂)，每穴0.5~1.0 ml。②推拿疗法，在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10 min，按揉松弛关节3~5 min，搓有关脊柱及肢体5~6遍，并在局部以擦法擦热，每日或隔日1次，可教家属在家进行。③功能锻炼，瘫痪重不能活动的肢体，可先按摩、推拿，促进患肢血循环，改善肌肉营养及神经调节，增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者，可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时，鼓励患者作自动运动，进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。

2结果

58例脊髓灰质炎患者中，38例轻型和10例顿挫症患者全部康复，恢复率达83%；6例非瘫痪型患者和瘫痪型4例通过康复治疗，有8例留有轻度残疾，2例严重瘫痪，轻残率达14%，严重残疾者不到3%。

3讨论

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种严重危害人体(尤其是儿童)健康的全身性急性传染病，俗称小儿麻痹症。多发生在

脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。临床表现：(1)前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏。(2)瘫痪前期出现在前驱期症状消失后l~6 d，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。(3)瘫痪期大多在体温开始下降时出现，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展。(4)恢复期，瘫痪从肢体远端开始恢复。(5)后遗症期，严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。

前驱期及瘫痪前期，要注意卧床休息，并对症治疗，可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛。在瘫痪期，要保持正确的姿势，还要注意适当的营养。一般在急性期后使用药物治疗，促进神经传导功能、增进肌肉张力。在恢复期及后遗症期，体温退至正常、肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。这样能减少并发症的产生。

对脊髓灰质炎要做好加强基础免疫和加强免疫工作，加大督导力度[2]。给适龄儿童预防接种疫苗。经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过度疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。对患者的粪便、呼吸道分泌物以及污染的物品必须彻底消毒。进一步加强强化免疫服苗工作，加强城乡结合部、流动人口多的地段和区域儿童接种工作，需派责任心较强的医护人员工作，防止出现接种空白点。

总之，在做好脊髓灰质炎强化免疫工作，减少本病例的发生，为人们的生活健康保驾护航，是疾病预防控制工作者不可推卸的职责。

参考文献

[1] 李卫中.脊髓灰质炎I型/柯萨奇B_3型嵌合病毒基因的构建及其生物学特性的初步研究[D].昆明医学院，2004，

[2] 吕友强.曲阜市2010年实施麻疹及脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动评价[J].中国当代医药，2011，18(8)：140-141.

(收稿日期：2012-02-13)(本文编辑：李)