鼻咽癌模拟定位操作程序

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【摘要】 鼻咽癌治疗的主要手段是放射治疗，在常规等中心的放疗技术中，模拟定位是质量控制和质量保证重要的环节，经过不断学习和总结，我院形成了的一套规范化模拟定位的操作流程，主要包含四个步骤。

【关键词】 鼻咽癌；模拟定位技术；程序

鼻咽癌的治疗照射技术操作过程中，针对等中心的放射首先要通过模拟机下的常规操作进行定位，以明确需要的照射靶区[1]，医院的相关技师协助医生在模拟机下共同进行定位操作，从而制定鼻咽癌的放疗计划。操作技师必须准确按照操作规范一步一步地进行，我院自2005年开展鼻咽癌等中心照射技术以来，已经完成了500余例X线常规模拟定位，经过不断学习和总结，形成了规范化的一套操作流程，主要有以下四个步骤，仅此作简要介绍。

1 头颈部摆位

1.1 模拟定位前与病人的谈话，谈话的主要目的是告知病人模拟定位的全部操作过程和做面罩时需要注意的地方。应尽可能消除患者的思想顾虑，让患者放轻松，消除紧张情绪，并且让患者积极主动地配合定位。避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。

1.2 的选择

1.2.1 面颈联合野的调整面颈联合野是临床当中常用的照射野，定位该照射野时，必须让患者将头摆正不过仰，放松呼吸，此时，技师可以根据需要选择不同的型号泡沫枕让患者颅底线尽可能地垂直于床面，尽量使病人身体感觉自然和舒服。

1.2.2 面颈分野的调整面颈分野“头颈过伸位”是面颈分野的最佳摆位，选择不同的型号泡沫枕，让患者头尽量后仰，使下颌骨缘与枕后底部连线垂直于床面。

1.3 确定头颈部的位置 在制作面模前的固定工作，一定要依据病人的头部、颈部和来确定如何在模拟定位使用激光进行精确的定位器工作。我们经过多年实践操作，发现头部和颈部位置端正好可以让病人觉得仰卧舒适，而且符合治疗的技术要求，因而头颈部仰卧位是制模前的最佳摆位。在摆位确定好之后，定位操作开始，首先技师在病人两支耳朵的耳屏两边用定位室内的水平线激光穿过，然后再将垂直线激光穿过病人两支耳朵的耳屏下面或两个外耳孔。如果病人脸颊出现畸形或不对称的现象，应及时纠正，用垂直的激光线变为过两支耳朵的耳根上边缘，另外，再用纵向方向的激光线穿过病人的头部和身体的正中间的矢状线。确定好是否符合标准，以便为后面的固定面模定制做好准备。

2 面模固定

我院鼻咽癌患者的常规外照射治疗全部要做热塑面模固定，通常都会在模拟机室完成面模制作所有程序，这一操作手段，最大的好处就是在定位前，可以按照治疗技术的需要，恰当地选择治疗应该摆设好的，能够极大地提高治疗的效果和质量。

2.1 X线透视 对患者进行X线透视，主要是为了保证在模拟机上准确地摆位，尤其是面颈分野治疗的患者。因为在摆正“头颈过伸位”时，需要有一定的旋转角度（270度或者90度），这么精确的摆位就必须依靠X线对身体的相关位置是否到位进行观察。比如，观察两侧外耳孔，眼眶是否水平对称等。

2.2 头颈部位置的有效标记 病人的头部和颈部位置，一定要在两耳屏下缘、颌下正中、鼻前等处，由技师用油性笔对激光线照射的位置进行标记，最大的作用就是能够在热塑面模成形之前，对于细微的变动，可以快速有效地修正。

2.3 面模的热塑成形 技师握住未成形热塑面模板块带圆孔的两旁，稍微将其弯曲送进热水里浸泡，六十秒后当面模板颜色变得通透，操作人员感觉面模有下坠和漂浮的感觉时，应该马上把面模从水里面拿出来。紧接着，操作人员可以用干毛巾把面模的水分吸干，并站在病人头的顶部位置，用手把面模垂直然后轻轻地轻压病人脸部，此时病人头部的位移靠激光标记线为参照物，技师的手指轻压病人鼻子的根部和外耳孔部，使其迅速固定贴成形。在这里需要注意两个问题：一个是病人在颈部边缘的面模，一定要上翘，才能避免在后面治疗时，面模造成病人的颈部皮肤被刮伤。另一方面在制作头顶部面模时，一定要将其拉至底板，然后再用顶板把面模顶到病人的头部位置，技师应该马上记录下，此时顶板的刻度位置，方便作为日后治疗摆位所需要的参照数据。

3 设野与标记

我院常规鼻咽癌放射治疗的设野原则为：照射范围先大后小。照射野的方式和顺序一般先为面颈联合野及下颈切线野（TIN 1病变可例外），放疗剂量达32-36GY时，改为耳前野及颈部切线野或者电子野照射，使放疗总剂量达60Gy以上，根据患者的情况，还可追加耳后野及面前野等照射野。标记是画出放疗准确摆位依据的激光对位的标志点，头部和面部的照射野，应该在面罩上做标记，标记的位置是两侧水平入射点、机架零度入射点、激光定位点。并靠“十”字符号和“*”字符号分别作为射野中心轴入射点的标记与激光定位点用标记。此时，如果射线中心轴入射点与激光定位点的范围是一样的，仅标记“十”字符号。为了防止划线标记出现丢失的情况，因而有必要增加激光打点方法，作为划水线标记的补充。

4 X线的拍片

照射范围确定之后，必须进行X线拍片，这是针对每一个射野范围，主要目的是为临床医师勾划照射靶区做参照依据，并且为病人的后续治疗存档。一般来说X线拍片主要的放大率是1：1.5，放疗主管医师依据完成的X线片，勾画照射靶区和设置遮挡重要器官（如脑干、口腔、脊髓等）部分的铅挡块[2]，以供制作病人照射野的成模铅挡块。这些措施可以有效减少正常组织的放射性损伤和照射肿瘤的产生，控制病人因放疗而产生的诸多类型的并发症，提高患者远期的生存质量。我们相信，通过不断加强放射技师的技术培训，放射技师业务水平和技能的就会不断提高，也必然能够让鼻咽癌放疗模拟定位技术成为临床放射治疗质量的提高一项重要环节。

参考文献

[1] 曹飞鹏.鼻咽癌的模拟定位及治疗前验证技术操作[J].实用医技杂志，2008（12）.

[2] 伍建华，卢泰祥，张华满，等.鼻咽癌的模拟定位技术操作程序[J].中国肿瘤，2004（13）.

[3] 卢泰祥，罗伟，赵冲，等.鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨[J].癌症，2000（10）.