康复训练辅助治疗急性脑梗死患者的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨康复训练对急性脑梗死患者临床疗效与肢体功能恢复的影响。方法 将122例急性脑梗死患者随机分为观察组(61例)和对照组(61例)。对照组采用单纯药物治疗，观察组在此基础上采用早期肢体功能康复训练。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P

【关键词】 急性脑梗死；康复训练；肢体功能；生活质量

Adjuvant treatment of rehabilitation efficacy in patients with acute cerebral infarction

TU Chaojun.The First People’s of Shangqiu City,Henan 476100,China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation training on the clinical efficacy in patients with acute cerebral infarction and recovery of limb function.Methods 122 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups,observation group(61 cases)and control group(61 cases).Control group with simple drug treatment,observation group based on the use of early rehabilitation of limb function.The clinical effects and ADL were recorded in two groupsResults The total effective rate was significantly higher(P

【Key words】 Acute cerebral infarction; Rehabilitation training; Function exercise; Quality of life

急性脑梗死是一种常见病、多发病，其病死率、致残率较高，严重影响人们的健康和生活质量，近年来其发病率呈上升趋势［1］。脑梗死传统疗法常采用药物治疗，致使许多患者错过早期肢体功能训练的机会，造成关节挛缩变形，影响日后的肢体功能恢复。我科2007年10月至2009年3月对脑梗死患者常规治疗的基础上进行早期肢体功能康复训练，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年10月至2009年3月收治的初次发病的急性脑梗死患者122例，随机分为观察组61例和对照组61例。观察组男40例，女21例；平均（62.5±11.8）岁；对照组男39例，女22例；平均（63.5±10.5）岁。均经脑CT或脑MRI确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，无严重的认知功能障碍，无心、肺等多脏器功能衰竭者。两组年龄、性别、病情严重程度、住院天数均有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后予以适当控制血压，减少脑梗死体积，抗血小板凝聚，脑保护措施，酌情治疗脑水肿及对症处理等。观察组除采用对照组的治疗措施外，对入院48 h、生命体征稳定者予以积极得康复训练。具体做法是：①肢体训练：在病后第3~7天，2次/d，10~20 min/次。患病第8天后改为3次/d，每次时间不变;②床上训练：患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾，在患侧肩、髋、膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上，以防肢体挛缩、关节僵硬、畸形。加强健侧肢体活动：鼓励患者用健肢带动患肢作主动运动，对完全瘫痪者指导训练其对瘫肢进行意念运动，同时与按摩、针灸、理疗相结合;③日常生活、活动训练：强调患者使用患侧负重活动。同时早期让患者听收音机、录音带等，随着听觉语言的逐渐恢复，鼓励患者开口说话，不要急于求成。训练由简到繁，由易到难，直至能自由交谈。对照组不按上述方法进行训练，但病情稳定后可在他人搀扶下下床活动，如站立、行走等，无强制措施。

1.3 疗效评定标准 两组患者在治疗前和治疗后，按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别进行评分。并进行临床疗效评定。神经功能改善率=(治疗前总分治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈：神经功能缺损评分减少≥80%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少60%~80%，病残程度1~3级；有效：神经功能缺损评分减少20%~60%；无效：神经功能缺损评分减少

1.4 统计学处理 两组患者神经功能缺损程度评分比较采用成组设计的t检验，治疗前后的比较采用配对t检验。临床疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率95.1%，对照组总有效率为80.3%，观察组总有效率显著高于对照组(P

时进行ADL评估。观察组入院时（28.5±13.6），入院1月时（52.5±12.5）；对照组入院时（29.2±12.9）。入院1月时（40.5±11.9）。两组日常生活能力在病后1月时均较入院时有明显的提高(P

3 讨论

早期康复是指在早期应用科学及其相关技术，使有功能障碍的患者的潜在能力得到充分发挥的方法和过程［2］。康复护理的核心是强调患者主动性的发挥，为此，我院在护理活动中强调患者参与、护士帮助的理念。激发患者的参与愿望，满足患者的参与需求，提高患者的参与能力，只要患者病情允许，从患者入院就积极为其提供信息，引导患者参与。从临床观察发现，有部分患者没有参与愿望，究其原因，主要是对医院情况不熟悉，对自己的疾病不了解。为具体的早期康复训练是指在发病的同时，只要不影响抢救，立即进行康复训练，从早期就开始注意强化对患肢的刺激、保持床上卧位的正确姿势、维持关节活动度的训练、变换和适宜的被动活动等，重点放在肿胀、疼痛、肌肉缩短等并发症的预防上，还要有意识地适当给患者施加一些正常运动方式的感觉刺激，为恢复随意运动打好基础［3，4］。而主动训练则在患者神志清醒、生命体征平稳且神经症状不再进展后48 h进行，此时除上述训练外，还应包括保持正确的椅子及轮椅上的姿势、转移动作训练、上肢自我辅助训练、活动肩胛骨、下肢的功能训练以及视觉、语言、吞咽、膀胱功能的训练等。研究表明，早期康复训练可有效地改善脑卒中患者的肢体运动功能及ADL能力。其原理大多认为康复训练加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶周围组织的重组和代偿，有效地挽救可逆转的脑神经细胞以及促进功能重组。本研究表明脑梗死患者进行早期康复训练能够明显改善患者的运动功能，提高患者的生活能力，减轻脑梗死导致的功能障碍。

参 考 文 献

［1］ 黄如训．脑卒中．人民卫生出版社，2002：330331.

［2］ 方定华．脑血管病临床与康复．上海科学技术文献出版社，2002：3942.

［3］ 周维金，王玉琴，崔利华．脑卒中康复研究新进展．中国康复医学杂志，2002，17(2)：125126.

［4］ 林景琳，吴桂昌，杨锦玲，等．急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响．中国康复，2006，21(22)：9911.