外剥内扎切除术治疗156例混合痔疮者临床观察
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【摘要】目的探讨采用外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效及安全性。方法笔者将选取所在科室收治的156例混合痔患者，收集整理采用外剥内扎术治疗的临床资料进行回顾分析。结果本组病例痔核脱落时间平均为10.7d，创面愈合时间平均为26.5d；术后未出现严重并发症，经临床处理后均消失。结论临床运用外剥内扎切除术不仅操作简单且疗效显著，另外术后患者发生并发症（如：疼痛、出血、狭窄及水肿等）较少，因此值得临床推广应用。
【关键词】混合痔疮；外剥内扎切除术
目前，临床治疗混合痔主要采用外剥内扎切除术，其不仅能够最大限度地保留肛管功能以及自然解剖状态，同时还可有效降低术后患者出血量以及术后并发症（如：狭窄、水肿疼痛、尿潴留以及术后瘢痕等等），术后手术创面愈合快，可缩短患者住院时间。[1]在本文研究中，笔者将回顾分析所在医院收治的采用外剥内扎术治疗156例混合痔患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象均选自于笔者所在医院2011年8月——2012年11月间收治的156例混合痔患者，其中男性81例，女性75例，平均年龄为（42.5±8.4）岁；患者病程为7个月-18a（平均为3.5a）；经临床检查，其中单发性混合痔者为80例，多发性混合痔者为39例，环状混合痔者为37例。
1.2治疗方法术前医护人员需提前备皮，并叮嘱患者排尽大便并清洗，进入手术室后患者呈侧卧位，行术前常规术野皮肤消毒处理，铺巾，麻醉采用局部麻醉，输注0.5%利多卡因，若患者为环状混合痔或者较大混合痔则可采取鞍麻；截石位，待患者完全麻醉后开始行扩肛，使得肛管保持松弛并充分暴露痔核；使用组织钳夹将痔核部分牵拉至皮肤以外，以此来充分显露内痔，再又外痔外缘处切开外痔的皮肤（切口最好呈“V”形），切开外痔皮肤可直至齿状线以上约0.3cm处即可，然后使用组织钳将创口边缘皮肤提起，用蚊式血管钳沿或者弯剪刀对痔核基底部作钝性或锐性分离，将静脉曲张团块或痔组织进行完全游离，将已经游离的痔核提起并在其下方使用中弯血管钳沿着直肠纵轴方向将内痔根部夹住，于其近端基底部黏膜下注射2-4mL的1：1消痔灵注射液，之后使用7号丝线在中弯血管钳下方处进行双重结扎，若患者的痔核较大则可采取“8”字形的贯穿缝扎方法，在其上方约0.5cm处结扎；之后将外痔及结扎后的内痔残端实施全部切除，若残端过短则术后极易因扎线脱落而引起出血；修剪切口皮肤且将切口完全开放，这样利于术后创面引流，对于其它痔核也同样采取上述方法即可；在切除2个痔核时，两者之间的应该保持宽度约1cm左右的皮肤桥及黏摸桥，从而避免术后出现狭窄等并发症；术后处理，术后在创面使用凡士林油纱条并用加压填塞明胶海绵，并行常规术后处理。叮嘱患者术后24h内不能排大便，以预防创口出血。
2结果
本组156例混合痔患者经临床治疗后，临床症状均消失，完全根除痔核，其中痔核脱落时间为8-15d（平均为10.7d）；创面愈合时间为20-32d（平均为26.5d）。术后并发症情况：术后有4例出现大出血（﹥400mL）；术后尿潴溜者26例，采取留置导尿管处理；术后疼痛者48例，给予麻醉性止痛剂；术后肛缘出现明显的水肿者56例，需再次行手术切除者为22例；本组病例中未出现明显狭窄现象。
3讨论
临床治疗混合痔疮的手术方法有很多种，由于混合痔手术较为复杂（尤其是环状混合痔），术后极易引起多种并发症且由于痔较少而难以完全切除。[2]因此近几年了临床医学研究者不断的改进并创新手术治疗方法，目前临床应用较多的治疗方法为外剥内扎切除术，其治疗目的在于消除痔的根源，从根本上预防术后出现并发症以及保护肝门的生理功能[3]。
外剥内扎切除术在治疗混合痔疮中的优点：①本手术可最大限度的保留肛管皮肤及齿线，这样可预防术后出现狭窄，另外由于肛管和齿线处周围分布着丰富的神经，其生理功能（如：排便）具有是否重要的意义，若在手术中过多的损伤该部分则可引起排便感异常，肛管和齿线对正常的排便功能有着重要的影响力，因此术中保留了肛管皮肤和齿线也符合人体生理学要求；[4]②在结扎内痔时在其基底部（也就是痔体上黏膜下部）注射硬化剂，其可以引起无菌性致炎反应，使得组织发生中等度纤维化且让局部的小血管能够收缩或闭塞，这样在结扎痔坏死脱落时可起到预防大出血的作用；[5]③术中将部分内括约肌切断，从而有效扩大了肛管的内经，可预防术后出现狭窄，另外还可有效缓解因括约肌痉挛引起的术后水肿及疼痛感[6-8]。
在本文研究中，笔者对156例混合痔患者所采取的外剥内扎切除术均为改良型。麻醉采取局部麻醉，对于部分环状混合痔或者较大混合痔者采取鞍麻，手术麻效果良好；在手术中一次可剥扎4-6组痔核，在各个结扎点之间保留了1cm左右的正常肛管皮肤，从而预防在创口开放引流时出现淤阻感染；在常规外痔切除、内痔结扎基础上注重对齿线及肛管皮肤的保留，同时给予内括约肌适量的松解；在缝扎时在痔基底部采用7号丝线“8”字缝扎方法，这样可起到预防术后痔残端出血；在切除痔时需要在结扎线上尽量保留足够的残端，这样可防止因结扎线滑落而导致出血；在对内痔组织进行结扎时，若内痔根部较为宽大时则可采取分束结扎方式；经临床实践研究，其治疗结果显示：在选取的156例混合痔患者中，经过临床治疗其临床症状均完全消失，痔核也全部根除；而痔核脱落时间平均为10.7d；创面愈合时间平均为26.5d。在并发症方面：未出现明显狭窄现象，另外有48例出现明显疼痛感（给予麻醉性止痛剂）；4例出现大出血（﹥400mL）；26例尿潴溜者（采取留置导尿管处理）；56例肛缘出现明显水肿，其中22例再次行手术切除。本组混合痔患者经临床治疗后所有患者均治愈出院。
综上所述，通过临床实践证实，采用外剥内扎切除术治疗混合痔疗效显著，不仅能够从根本上解决痔核，还可有效降低术后并发症的发生率.外术后患者发生并发症（如：疼痛、出血、狭窄及水肿等）较少，缩短患者的愈合及住院是时间，降低了患者的经济压力，因此值得进行临床推广应用。
参考文献
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