成人免疫性血小板减少症T淋巴细胞亚群的研究
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【摘要】目的 研究T淋巴细胞亚群在成人免疫性血小板减少症（ ITP）发病机制中的作用。方法 采集28例成人ITP患者和20例正常对照者外周血标本， 应用流式细胞术检测正常对照组及ITP患者治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值， 并进行比较分析。结果 ITP组（治疗前）较对照组CD3+、CD4+降低， CD8+升高， CD4+/ CD8+降低， 差异有统计学意义（P
免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia ， ITP） 是血液系统常见的出血性疾病，为了了解T淋巴细胞亚群在免疫性血小板减少症中的作用， 作者采集了28例成人ITP患者治疗前后的外周血， 用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群， 并与健康人对照， 以分析其可能的机制。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年2月～2013年5月在本院血液科门诊及住院的ITP患者28例（ ITP组） ，其中男15例， 女13例；年龄17～79岁， 中位年龄36岁， 发病时PLT值：（2～30）×109/L。诊断标准参照文献[1]。正常对照组为20例健康体检者， 男13例， 女7例；年龄17～67岁， 中位年龄41岁。
1. 2 检测方法 晨起空腹外周血2 ml， EDTA抗凝， 应用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群测定， 分析计算CD3+、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+细胞比值。
1. 3 统计学方法 采用STATA7.0软件进行统计学分析， 结果以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验分析两样本的数据， 以χ2检验分析两组间的差异， 以P
2 结果
2. 1 ITP组与对照组比较， CD+3、CD+4降低， CD+8升高， CD+4/ CD+8降低， 两组间差异有统计学意义（P
2. 2 经过治疗后， 在28例试验组患者（ITP）中， 治疗有效的有20例， 无效的有8例， 治疗有效组中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+均上升， CD8+数值下降， CD4+/ CD8+上升， 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表3。
3 讨论
免疫性血小板减少症（ITP）是一种由免疫异常导致的血小板破坏增多， 生成减少的一类疾病。T和B淋巴细胞异常活化和T细胞依赖性自身抗体的产生在疾病的发生、发展过程中起着主要作用[2]。T细胞亚群是参与细胞免疫的主要成分。在ITP中， T淋巴细胞可以通过CD8+的CTL细胞的细胞毒性作用直接破坏抗体包被的血小板[3]。针对血小板特异性抗体自身反应性CD4+ T细胞的激活主要在脾脏发生， 并以记忆性T细胞形式释放到外周血中， 通过释放细胞因子促进自身反应性B细胞产生特异性抗血小板抗体， 从而破坏血小板[4]。CD4+与CD8+的平衡是维持免疫内环境稳定的中心环节[5]。
本文研究结果显示ITP患者CD3+、CD4+及CD4+ / CD8+水平低于正常对照组， CD8+比例高于正常对照组， 表明ITP患者T淋巴细胞亚群比例失调， 即辅助T细胞和抑制T细胞比例（CD4+/CD8+ ）失调， 与文献报导一致[5]。经治疗后， 随着疾病的缓解， 上述指标得到改善， 而治疗无效组免疫紊乱的改善不明显， 与文献一致[6]。提示ITP患者存在细胞免疫功能低下， 辅T细胞与抑制性T细胞比例失调， 对B细胞的分化抑制作用减弱， 进而使B细胞和自身反应性T细胞过度活化、增殖， 最终产生大量自身抗体。
综上所述， ITP的患者存在T淋巴细胞亚群的功能紊乱， 纠正异常的免疫紊乱有助于ITP的治疗， 通过检测T淋巴细胞亚群变化可以对ITP的疗效评价做出判断；深入研究ITP淋巴细胞亚群的变化及各细胞群之间的关系， 将有希望进一步揭示ITP发病的本质及提高疗效。
参考文献
[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：北京科学出版社， 2007：172-176.
[2] Provan D. Characteristics of immune thrombocytopenic purpura： a guide for clinical practice. Eur J Haematol Suppl， 2009（71）： 8-12.
[3] 张峰， 候明. T细胞异常与特发性血小板减少性紫癜.中华血液学杂志， 2005，26（3）：188-120.
[4] Kuwana M， Okazaki Y， Kaburaki J， et al. Spleen is a primary site for activation of glycoprotein b-a-reactive T and B cells in patients with immune thrombocytopenic purpura. J Immunol， 2002，168（7）：3675-3682.
[5] Wang T， Zhao H， Ren H， et al. Type 1 and type 2 T-cell profiles in idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP） is the manifestation of a type-1 polarized immnune response. Blood， 2005，103（7）：2645-2647.
[6] Hu Y， Ma DX， Shan NN， et al. Increased number of Tc17 and correlation with Th17 cells in patients with immune thrombocytopenia. PlOS One， 2011，6（10）：e26522.