浅谈医院实行全成本核算的深入化发展
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近年来,随着我国市场经济体制的逐步建立和完善、城镇职工医疗保险制的全面推行以及其他各种形式的商业保险的渗透,药品价格的改革以及医疗需求的新变化,客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理。并且按病种付费也将成为医疗保险控制医疗费用的手段。因此,必须加强医院成本管理,实施成本核算,降低医药费用。而目前,我国大部分医院虽根据自身管理需要,借鉴企业成本核算经验和做法,开展了成本核算工作,但是很多医院还仅停留在科室成本核算上,只为分奖金而计算奖金,医院应改变现行的成本核算办法,采用全成本核算管理法。
医院在实行全成本核算的基础上,深入发展就是以全成本核算为基础的医疗项目成本核算及单病种成本核算,这将是成本核算的单位化,也是势在必行的。医疗项目成本核算对象就是单位医疗项目,是核算完成某医疗项目所付出的劳务和消耗的物资。通过医疗项目成本核算,一方面能增强医疗项目操作者成本意识,主动参与管理,形成良好的内部制约机制;另一方面能为管理者提供开展医疗项目管理及政府部门制定医疗服务价格等方面的决策依据。。
一、医疗项目成本核算的作用
1.医疗项目成本核算,可以为医疗价格的制定提供参考:医疗服务收费是医院重要的补偿渠道,也是医院赖以生存和发展的源泉和基础。医疗项目成本核算能够科学地分配成本,核算得出的医疗服务成本信息更加准确、全面,从而有助于指导制订更为科学的医疗服务价格,促进对医院的合理补偿。也可以使医院对于各医疗项目的实际成本及成本构成情况有清晰的了解,并且通过对不同科室同一医疗项目成本差异的分析,可以比科室核算更加精确的指导医院优化医疗资源配置。
2.项目成本核算的完成,为单病种成本核算的实施、并进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。随着医疗保险的不断扩展,为切实减轻病人负担,单病种收费项目越来越多,在项目成本核算的基础上采用项目成本叠加法可以实现单病种成本的核算。在此基础上,可以对比单病种收费与相应成本,从而制定相关措施降低成本达到收支平衡。
3、在保证医疗质量的前提下,提高医疗服务效率,降低医疗服务成本,首先符合国家提出的“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的要求”,有助于缓解我国卫生资源的紧张状况,使政府满意。其次,医疗服务成本降低,价格下降,工作效率提升,满足了患者更快、更好、更省的享受医疗服务的愿望,使患者满意。再者,帮助医院降低运营成本,优化业务流程,提高了医院的经济效益,增强其市场竞争力,从而使医院满意。
二、 医疗项目成本核算对加强医院管理的思考
1、成本核算是以价值形式来核算医院在提供医疗服务过程中的各项费用的。价值形式的核算是以实物为基础的。通过成本核算,尤其是项目成本核算,不仅可以使各个科室清楚的了解科室成本,对科室主要项目的成本也有了详细的了解,从而有助于科室对项目成本进行标准化,严格控制科室成本,提高科室的效益。
2、通过项目成本核算的核算,可以比较准确的得出在整个项目成本中人员成本所占的比重,是否充分体现了人员的劳动价值。国家调整医疗服务项目收费的目的是增加劳务性收费,降低大型医疗设备的检查收费,降低药品收人所占的比重,避免“二头掉”和“二头翘”。
3、通过项目成本核算科室的成本节约意识得到进一步的加强,同时,科室之间的沟通与协商也更加密切,共同研究在收费水平确定的情况下,降低项目成本,如:有的科室(如骨科)的高值耗材除手术室登记外,还由骨科大夫核对,这样既可以保证其准确性,又能起到相互监督的作用。
4、医疗服务价格是指医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时,向服务对象收取服务费用的标准。目前国际上医疗服务收费方式是多种多样的,归纳起来主要有:按服务项目收费、按服务单元收费、按诊断相关分类定额收费(DRGs)和按人头收费等方式。按医疗服务项目收费是一种最传统,运用最广泛的医疗服务收费方式。医疗服务项目及其所涵盖的服务内容则成为项目定价及价格管理的基础。通过进行项目成本核算有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理,为价格部门制定医疗项目收费标准提供了科学依据。
5、全面分析医疗服务项目收费,应从纵向和横向来分析,即要考虑过去医疗服务项目收费标准,又要用发展的眼光考虑问题。本次核算只限2005年――2006年工作例数,对过去曾开展的没有统计在内,将来拟开展的更无法预测在内。而且随着疾病谱、死亡谱的改变和各种意外事件的发生,诊疗人次也会发生相应的变化。如2003年该病发生率低,而2006年发病率突然增加,都将对成本产生很大的影响。医疗单位在政府拨款逐渐下降的趋势下,要生存、要发展,医院不能持续亏损经营。若通过项目成本核算,某些项目亏损太多,在政府补助持续不足的情况下,医疗单位就可能会减少该项检查的利用,其最终结果将是不利于广大人民的健康。
总之,面对激烈竞争的医疗市场,医院必须通过提高财务管理水平,加强内部控制,以最低的消耗取得最大的收益,才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。而医疗成本核算作为医疗经营管理的重要内容和手段对于多渠道吸收资金;开放医疗市场,加入WTO后允许外方进入;实行股份制改造,将来医院甚至可以上市,拓宽融资渠道;调整医疗结构,减少资源浪费;完善医保低水平、广覆盖;对于医疗服务,逐步取消定点医院制度;推动医院改制,调整城市医院布局,合理利用医疗资源;切实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题,都将产生重大的影响和作用。