输卵管不通治疗的现状和设想

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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0150-02

一、输卵管不通与不孕

因人流、妇科炎症等原因引起的输卵管积水、粘连、阻塞，是女性不孕中的一种常见又重要的原因，约占不孕症的30―40%左右。不孕症不仅是一个诊治难题，而且是一个关系到家庭和谐，社会和谐以及人类的繁衍的社会问题。由于病变的输卵管管腔狭长又处于阻塞、粘连状态，所以仅靠药物难以收到良好的效果。而传统的通液、通气治疗，疗效也不满意，上世纪八九十年代，应运而生各种介入再通技术。

二、输卵管不通介入治疗的现状

现行的X线下动态数字化子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管的全程通畅情况，而且能确定输卵管不通的程度及堵塞的具体部位，成为输卵管不通患者的可选检查，但是对输卵管周围有无粘连及输卵管周围的情况无从了解。腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗，只能在经造影检查确定输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时，才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，特别是了解输卵管开口的一种检查方法，同时可以插管通液，能够判断输卵管是否通畅，但不能确定输卵管的阻塞部位和程度。

宫腔镜和腹腔镜联合来检查输卵管是否通畅，确诊率可达95%以上，宫腔镜可了解子宫内部情况，而腹腔镜能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围有无粘连，也就是说了解输卵管两端及周围的情况，但对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解。

输卵管通水检查对输卵管是否通畅只有不足50%的正确诊断率，即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，还是只有一条通畅，还有输卵管积水和一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象，如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，故此方法已经很少用于对输卵管是否通畅的诊断。

介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术，不仅可明确输卵管堵塞的具体部位和性质，而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通，但对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解。

输卵管镜检查是对输卵管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合症等，只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查，也是输卵管病因检查的最后方法。

一种替代输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿。即便是试管婴儿只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达到以假乱真的地步，因为和卵子在输卵管壶腹部结合形成受精卵以后，在输卵管内大约运行5天的时间，才植入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便植入子宫，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大。

试管婴儿技术，其实是放弃对输卵管不通的复通治疗或输卵管无法复通的替代治疗方法，是利用和卵子体外受精，然后进行胚胎移植的方法使患者受孕，目前只有一些省级以上具备资质的医院才能开展这项技术，其费用昂贵，成功率每周期为20%左右，普通家庭经济条件难以承受。另外，人类辅助生殖技术的运用对人们传统上关于家庭的观念、家庭模式等都会有巨大的冲击。从传统上来说，生育子女是和人们的婚姻行为紧密相连的，是爱的结晶，具有很强的私密性。但是辅助生殖技术的介入，特别是涉及到有供体的第三方、甚至第四方等时，原有的以血缘关系为纽带联系的家庭变成了仅与一方有血缘关系或抚养关系为纽带的家庭，带来了父亲地位或（和）母亲地位确定的困难。现在各国的情况是通过法律的规定、保密原则等方式来保证养育父母权利的正当，但是也有人认为孩子应该有权利获知其生物学父母的信息，如果供体的信息可以获得，是否会对他们的家庭产生不良的影响？特别是在中国的文化传统下，这种不良影响几乎可以说是肯定的。由此可见，其利弊不得不引起我们的深思。

三、对输卵管不通介入治疗设想的设计方案

背景2.一个直径只有1毫米、白色、纤细的“笔尖”，却可以产生奇妙的动力，驱使微小机器人在人体的血管内自由移动。这个世界上最细的超声马达是清华大学日前研究成功的。负责这个项目的物理系周教授说：它使制造深入人体血管的机器人成为可能，这意味着人类能够在微观世界进行充分的活动，长5毫米超声马达是一个直立的圆柱体，当通过周边牵动的导线开始运转时，它的“头部”均匀地旋转，“脚底”则同时发出韵律的振动。――新华社讯

高科技治疗疾病是历史趋势

随着社会的进步，以人为本观念的深入，一些落后、对人体会造成不良后果的治疗方法和手段终究被淘汰。科学技术的发展，人类物质财富的增长，必将能够接受高科技安全、有效、无创的医疗产品，用于疾病的诊疗。今天，这一设想或许多少有点是笑谈，但是，机器人已经进入了人类的生活，在家庭，它可以做各种管理，如家务统筹、导盲等，在军事上，它可以像一只蜜蜂一样飞过去当间谍，那么，在人的身体上，它又何尝不能像一只蚯蚓松土一样，打通某种堵塞？所以，我们有理由相信：机器人介入治疗输卵管不通性不孕，终将成为现实；高科技医疗技术及设备取代落后的医疗方法和手段，将是历史的必然。

作者简介：

郭强，甘肃天水407医院中西医结合内科副主任医师大学本科学历。