奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝源性溃疡出血28例临床观察

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［中图分类号］ R656.621［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0082-02

肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡（Hepatogenic ulcer,HU）,是指继发于肝硬化门静脉高压的消化性溃疡。HU、食管胃底静脉曲张破裂出血及出血糜烂性胃炎构成肝硬化出血的三大原因，且以溃疡出血多见，本文对3年来收治的28例HU患者应用奥美拉唑和奥曲肽治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准所有病例均经胃镜或上消化道造影检查及病理报告确诊。

1.2一般资料56例均为门诊或住院病人，随机分为两组，对照组28例和治疗组28例。对照组中男19例，女9例，年龄28～67岁，平均44岁，病程6.8年。其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡8例；发生于胃小弯15例，幽门区6例；多发性溃疡12例，单发溃疡16例，溃疡伴胃炎者21例；溃疡大小0.3～1.5 cm。治疗组中男21例，女7例，年龄32～69岁，平均45.4岁，病程6个月～19年，平均6.5年，其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡12例；发生于胃小弯17例，幽门区4例；多发性溃疡10例，单发溃疡18例，溃疡伴胃炎者23例；溃疡大小0.5～1.4 cm。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3临床表现本组资料全部表现为呕血、黑便及贫血，对照组中黄疸4例，腹水20例，脾大26例，上腹疼痛、反酸、腹胀、嗳气20例，合并胆石症11例，失血性休克8例。治疗组黄疸4例，腹水19例，脾大26例，上腹疼痛、反酸、腹胀、嗳气、食欲不振18例，合并肝癌2例，合并胆石症10例。

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗所有患者均给予输血、补充血容量、常规止血药物治疗，监测血压、心率、呼吸、尿量及神志变化，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。

1.4.2用药对照组：心得安10 mg,3次/日口服，其中适当调整心得安剂量，使心率下降25%为准，但最低心率不低于60次/分；甲氰咪胍400 mg加生理盐水150 ml,静脉滴注，每6小时1次。治疗组：奥美拉唑40 mg加生理盐水100 ml,静脉滴注，2次/日；奥曲肽首剂100 ug加生理盐水20 ml，缓慢静注，继以30 ug/h持续滴注。

1.5疗效标准以胃镜检查为主，结合临床实际拟定。治愈：呕血、黑便停止，超过72小时，腹部症状消失，胃镜检查示溃疡面愈合或缩小。好转：呕血停止超过72小时，黑便次数明显减少，粪质变干，黑便颜色变浅，腹部症状明显减轻，胃镜下溃疡面缩小50%以上。无效：临床症状无改善，或病情加重乃至死亡，呕血、黑便未停止，血压波动大，血尿素氮持续升高，尿量减少，胃镜下溃疡面无变化或增大，溃疡面仍有出血。

2结果

见表1。

治疗组1例死于失血性休克，对照组2例死于失血性休克，1例死于肝癌。表1中结果显示，治愈率、总有效率两组相比，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3讨论

HU临床统计其发生率为10%～33%，一般认为本病发生率比非肝硬化患者高2～3倍，特别是门-体分流术后胃溃疡发生率较高。HU的发病机理较复杂，概括起来主要是胃粘膜血流量减少，粘膜屏障功能削弱，血中胃泌素、生长抑素、胰高血糖素及外源性组胺升高，导致攻击因子增强所致，HU患者的溃疡同期愈合率比单纯性溃疡愈合率明显减低，其发生出血最常见，文献报道为6%～19%，且其有时是食管胃底静脉曲张破裂出血合并HU出血，出血量大，病情凶险。奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，其抑制胃酸作用更强更持久，与H2受体拮抗剂甲氰咪胍相比，其抑制刺激的胃酸分泌作用更强，促使难治性溃疡及HU的溃疡愈合速度快，愈合率高，止血效果明显，奥美拉唑通过提高胃内pH值，发挥血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用；奥曲肽为8肽的生长抑素同类物，可明显减少内脏血流量，研究表明静脉注射奥曲肽10分钟可使曲张静脉内压力降低51%，并见奇静脉血流量明显减少，其作用明显优于心得安。本研究表明两者合用对HU出血治疗，对HU的溃疡愈合效果更佳，明显优于对照组。

（收稿日期：2007-10-26）