BIS用于老年患者LC手术丙泊酚靶控输注的镇静水平监测

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【摘要】 目的 评价bis（脑电双频指数）在腹腔镜胆囊切除手术（LC）丙泊酚靶控输注过程监测麻醉意识深度的意义。方法 将行腹腔镜胆囊切除术择期手术的80例患者随机分成A、B两组， 做对比试验。

【关键词】 BIS；老年患者；lc；丙泊酚；镇静水平；监测

为更好地保障老年患者围术期的安全， 客观评价BIS（脑电双频指数）在老年患者不同剂量丙泊酚靶控输注的镇静水平监测的意义， 对2010年10月～2012年12月在本院择期行腹腔镜胆囊切除手术ASAⅠ～Ⅱ级的80例老年患者（患者随机平均分为A、B两组， 两组均采用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持）术中用BIS来监测其麻醉意识深度， 并将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年10月～2012年12月在本院行LC手术患者80例， 年龄62～78岁， 平均68.5岁， ASAⅠ～Ⅱ级。除外有癫痫病史的脑电图异常患者， 均采取全身麻醉。80例患者随机均分为两组：A组（以BIS值判断麻醉的深度然后进行用药的调整）和B组（麻醉医生凭借自己的经验和患者生命体征判断麻醉的深度然后进行用药的调整）。

1. 2 方法 患者进入手术间前30 min全部肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。麻醉诱导方法：以0.05 mg/kg咪达唑仑静注， 麻醉输注泵（费森尤斯卡比）靶控注射瑞芬太尼5.0 ng/ml， 丙泊酚4.0 μg/ml， 待患者意识消失时给予苯璜顺阿曲库铵0.15 mg/kg， 下颌松弛后行气管内全身麻醉。术中继续以瑞芬太尼和丙泊酚靶控注射， 苯璜顺阿曲库铵用静脉泵连续注射。手术完成前30 min左右停止肌松药使用， 手术结束时停用镇静、镇痛药靶控注射， 等到患者自己恢复呼吸， 叫能睁眼， 吸完痰后拔掉气管内的导管。A组以BIS指导调整麻醉用药， B组则凭经验（如血流动力学的变化、体动、流泪）判断麻醉深度调整麻醉用药， 保持40～60的BIS值和MAP和HR波动在基础值±20%范围内。

3 讨论

我国已成为人口老龄化国家， 老年患者也不断增加。而老年患者由于其身生理功能下降， 对手术、麻醉的耐受力较差， 而且经常合并各种慢性疾病， 手术和麻醉的风险随着增高。怎样更好地提高老年患者麻醉的安全性已成为临床麻醉工作关注的一大重点。对指导肌松药、镇痛药、镇静药正确使用起到关键作用， 同时也是提高老年患者麻醉安全的基础。正确的麻醉深度判断可有效减少术中知晓。而有文献指出， 有科学证据能够证实减少术中知晓发生率的只有BIS监护仪[2]。这次研究通过观察气管内麻醉手术过程中BIS的变化然后依其监测的数据对麻醉用药进行调整， 得到了预期中的结果。A组根据BIS的数值变化， 然后进行麻醉深度及用药的调整， 本组患者心率和血压都较平稳， 用药量也少， 术后苏醒又快。在手术气腹、切皮、分离胆囊等对患者刺激较强时， 根据BIS的数据变化加多药量， 加深麻醉， 手术完成前根据BIS减少维持的药量， 这样可让患者更快清醒和恢复。而根据麻醉师经验和患者生命体征进行麻醉的B组BIS变化明显， 心率和血压的波动很大， 手术中的用药量也多， 并出现了手术完成后苏醒延慢、术中知晓和嗜睡、恶心呕吐、烦躁等等。通过对表中数据进行统计分析， 表明在老年患者全身麻醉手术期间BIS能很好地反映意识深度的变化情况， 通过对患者镇静水平的监测能合理地指导麻醉的用药， 防止麻醉过深， 缩短苏醒时间， 更好地保证围术期安全和降低麻醉风险[3]， 所以BIS在老年患者LC手术丙泊酚靶控输注的镇静水平监测中具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 庄少惠，曾兆东，程明华，等.脑电双频指数监测全身麻醉深度的临床评价.华西医学， 2010， 25（10）：1846-1847.

[2] 岳云.麻醉中知晓的监测与预防.2006年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座， 2006：316-320.

[3] 徐国亭.麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间麻醉深度监测的临床评价.第四军医大学学报， 2006， 27（19）：1819-1820.