喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎的临床观察
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[摘要] 目的 了解喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的效果。 方法 将毛细支气管炎患儿随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组给予抗感染、平喘、止咳化痰、吸氧等常规治疗，治疗组在此基础上加用喜炎平雾化联合孟鲁司特钠口服，观察两组患儿喘憋消失时间、咳嗽消失时间及住院天数。 结果 治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组总有效率（77.5%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组喘憋消失时间[（4.22±1.34）d]与对照组喘憋消失时间[（5.75±1.31）d]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组咳嗽消失时间[（5.85±1.71）d]与对照组咳嗽消失时间[（7.37±2..20）d]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组住院天数[（7.20±1.59）d]与对照组住院天数[（9.12±2.18）d]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎疗效肯定，值得临床推广。
[关键词] 喜炎平；孟鲁司特钠；毛细支气管炎
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0080-03
毛细支气管炎临床上多见于0～24个月婴幼儿[1]，以咳嗽、喘憋为主要表现，胸部X线主要表现为两肺野斑片影和肺气肿影，严重病例可并发心力衰竭， 2%～7%严重病例可并发呼吸衰竭[1]，甚至危及患儿生命。目前临床上尚无特效治疗方法，本研究采用喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎收到很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年10月～2013年3月在华北石油管理局总医院儿科治疗的毛细支气管炎患儿纳入研究对象，共80例，所有病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，排除患先天性心脏病者。将患儿随机分为治疗组和对照组，各40例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗抗感染、平喘、止咳化痰、吸氧等对症支持治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用喜炎平注射液0.2～0.4 mL/（kg·d）雾化采用氧气驱动雾化机（德国百瑞公司生产） 经口雾化吸入治疗，每次吸入10～15 min，2次/d，且睡前口服孟鲁司特钠4 mg，所有患儿家长均签署知情同意书。观察患儿喘憋消失、咳嗽消失时间及住院天数等指标。
1.3 疗效判定标准[3]
显效：用药3 d内症状明显减轻，7 d内咳嗽、喘憋消失，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有效：用药3 d内症状减轻，7 d内咳嗽好转，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7 d内症状和体征无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
所得数据经SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组临床观察指标比较
治疗组患儿喘憋消失时间、咳嗽消失时间及住院天数均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。具体情况见表3。
3 讨论
毛细支气管炎多由病毒感染引起，Chen等[4]报道毛细支气管炎患儿呼吸道标本中检出单一病毒阳性占76%，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。病原侵害毛细支气管，因黏液分泌增加、上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润，导致毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，并可引起肺气肿和肺不张。临床表现以发热、咳嗽、发作性喘憋、呼吸浅快、鼻翼煽动及三凹征为主要特征，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音和中细湿啰音。毛细支气管炎近期预后多数良好，但容易在病后数年间反复发生喘鸣，与反复喘息性气道疾病和哮喘密切相关[5]。有报道显示，约30%的患儿可发展成为哮喘，且有逐渐上升趋[6]，因此寻找有效的治疗药物具有重要的临床意义。
喜炎平主要有效成分为穿心莲内酯磺化物，具有清热解毒的功效，能抑制炎症反应，增强细胞吞噬能力，提高机体的免疫力。静脉注射药物进入全身循环，而病灶部位药物浓度较低，雾化吸入使药物直接分布在呼吸道表面，提高局部的药物浓度，有利于药效的发挥，改善临床症状和体征，同时吸入湿化的氧气，可以减少呼吸道黏膜水分丢失，有利于呼吸道分泌物的排出，缩短了病程。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，针对由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，抑制气道变态反应，有支气管扩张和保护作用，从而减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎症细胞在气道壁的浸润，改善气道高反应性。近年来，国外研究证实孟鲁司特可以减轻RSV毛细支气管炎的临床症状[7]，Bonville等[8]发现孟司特联合其他抗病毒等治疗，可明显降低毛细支气管炎患儿的病死率。本研究应用喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎，治疗组喘憋消失时间、咳嗽消失时间及住院天数明显短于对照组，治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。喜炎平雾化联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎有效，具有较高的临床实用价值，值得推广。
[参考文献]
[1] Yusuf S，Caviness AC，Adekunle AO，et al. Risk factors for admission in children with bronchiolitis from pediatric emergency department observation unit [J]. Pediatr Emerg Care，2012，28（11）：1132-1135.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
[3] 宋冬梅，李士杰.喜炎平注射液辅助治疗毛细支气管炎108例[J].环球中医药，2012，5（4）：299-300.
[4] Chen YW，Huang YC，Ho TH，et al. Viral etiology of bronchiolitis among pediatric inpatients in northern Taiwan with emphasis on newly identified respiratory viruses [J]. J Microbiol Immunol Infect，2012，2（12）：173-179.
[5] Openshaw PJ，Dean GS，Culley FJ，et al. Links between respiratory syncytial virus bronchiolitis and childhood asthma：clinical and research approaches [J]. Pediatr Infect Dis J，2003，22（2）：58-64.
[6] Martín Mateos MA. Respiratory syncytial virus infection and asthma [J]. Allergol Immuno pathol，2001，29（3）：140-146.
[7] Zedan M，Gamil N，El-Assmy M，et al. Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis：a randomized trial [J]. Allergy Asthma Proc，2010，31（2）：147-153.
[8] Bonville CA，Rosenberg HF，Domachowske JB，et al. Ribavirin and cysteinyl leukotriene-1 receptor blockade as treatment for severe bronchiolitis [J]. Antiviral Res，2006，69（2）：53-59.
（收稿日期：2013-05-21 本文编辑：张瑜杰）