手术围术期低血钾致心搏骤停3例的分析

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摘 要 目的：探讨3例手术围术期心搏骤停的原因和预防措施，旨在进一步提高麻醉的安全性。方法：比较3例手术心搏骤停前后的血钾情况。结果：3例手术心搏骤停复苏成功后血钾均低于2.65mmol/L。结论：手术前必须常规检查血生化，尤其基层医院，急诊病人更要倍加小心，以防不测。

关键词 围术期 低血钾 心搏骤停

资料与方法

一般资料：本组手术围术期心搏骤停3例，男2例，女1例，年龄50～67岁。手术种类：胃癌根治术1例，肾囊肿切除术1例，子宫全切除术1例。术前情况：既往有冠心病史2例，高血压病史1例，术前行肠道准备致严重腹泻1例。ECG：提示冠脉供血不足2例。麻醉选择：气管内插管全身麻醉2例，腰硬联合麻醉1例。

术前血钾情况：2例术前血钾分别为3.6、3.86mmol/L，1例术前服用番泻叶行肠道准备时发生严重腹泻，治疗后查血钾为3.78mmol/L。

心搏骤停时的情况：全组病例心搏骤停均发生在变动时，之前均有不同程度的ST-T改变，1例出现明显的室性早搏。

结 果

发现心搏骤停即刻行心肺复苏。心肺复苏成功后急查血钾分别为2.37、2.59、2.65mmol/L，立即行补钾及相关治疗，次日复查血钾正常，术后均无后遗症。

讨 论

围术期多种因素可致心搏骤停，低血钾为重要因素之一，本组病例心搏骤停后，心肺复苏成功急查血钾为2.37～2.65mmol/L，分析心搏骤停主要与低血钾有关。

钾离子是细胞内的主要阳离子，是形成静息膜电位的基础，也是动作电位复极过程的主要离子。钾离子的轻微改变即会明显影响膜电位，从而影响细胞的极化功能，导致各种心律失常［1］，一般低血钾是指血钾＜3.5mmol/L，血钾浓度＜2.5mmol/L为严重低血钾，临床上出现肌肉乏力，腱反射消失，呼吸困难，心律紊乱甚则心跳停止。本组病例已显著低于正常水平，加上病人合并心血管病变或存在血容量不足、变动等因素，显然增加围术期心搏骤停的发生几率［2］。

低血钾时心肌应激性增高，早期ECG表现为ST段下降，T波幅度减低，出现U波，QT时间延长，QRS增宽等变化。入院病人住院期存在钾摄入不足或丢失过多的因素，术前应复查。对于围术期酸碱异常的病人要注意血钾变化，尤其要警惕酸中毒病人纠酸后的低血钾。急性期的碱中毒无论是呼吸性或代谢性，24小时内尿中排钾均增加，可引起缺钾，术中尿量多的病人应酌情补钾。原发性醛固酮增多症病人由于尿钾排出增多，血浆及细胞内外液中钾均降低，虽在补钾治疗期间血钾已恢复，但细胞内低钾仍难以短期纠正。对此类病人围术期加倍小心，严密监测血液动力学及ECG的变化，以防不测。

参考文献

1 陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1998:799-802.

2 王世泉,王世端,主编.麻醉意外.北京:人民卫生出版社,2001:94,142.