新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察

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[摘要] 目的：探讨新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法：常规切除复发性胬肉及瘢痕增生组织，移植新鲜羊膜于巩膜裸区。术后局部常规复方妥布霉素眼液点眼1个月。结果：38例（38眼）复发性翼状胬肉术后临床观察12个月，1例复发。结论：新鲜羊膜移植是治疗复发性翼状胬肉既经济又有效的方法。

[关键词] 新鲜羊膜；移植；翼状胬肉

[中图分类号]R777.33 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-144-01

翼状胬肉是常见的眼科复发性疾病，其发生机制未完全明了，翼状胬肉手术切除后极易复发，而复发性翼状胬肉的处置更是非常棘手[1]。我院2004年2月~2006年10月采用新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉38例（38眼），临床观察效果肯定，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004年2月~2006年10月，来我院就诊的复发性翼状胬肉38例（38眼），其中，男18例，女20例，平均年龄51岁，其中5例手术次数在2次以上。本组病例手术时均间隔前次手术半年以上，翼状胬肉的头部伸入角膜缘内3 mm以上。

1.2材料

材料为健康剖宫产妇的胎盘（乙型肝炎表面抗原、艾滋病、梅毒等检测阴性）。在无菌操作下，用生理盐水洗净，用含庆大霉素20 000 U+病毒唑2 mg+氟康唑5 ml的生理盐水100 ml浸泡30 min，将羊膜与绒毛膜钝性分离后，置于生理盐水中备用。

1.3手术方法

显微镜下分离翼状胬肉从头部至泪阜部，角膜面切除干净达前弹力层，剪除胬肉头部、体部及增生肥厚组织，电凝止血，清除残留增生组织，取备用新鲜羊膜，上皮面向上平铺于创面，用10-0尼龙线将羊膜固定在球结膜与相对应的浅层巩膜上，剪除多余的羊膜，对位缝合，术毕结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松2 mg，术眼加压包扎，口服抗生素，局部常规复方妥布霉素眼液点眼1个月。

2结果

术后1周内羊膜轻度水肿，第2周水肿消退，逐渐透明，角膜上皮荧光染色阴性。随访6~18个月，创面光滑，结膜上皮覆盖平整，无明显新生血管及纤维组织增生，未见羊膜移植片的排斥反应。1例术后12个月胬肉再次复发。

3讨论

正常羊膜为胎盘最内层的透明薄膜，光滑无血管，神经、淋巴组织，厚0.02~0.05 mm，具有一定韧性，分上皮面、基膜面，基膜面抗原性极低，它含Ⅳ型胶原和层黏蛋白，能分泌多种细胞因子，防止胶原组织暴露，阻止胶原溶解，具有促进伤口愈合、抗纤维化、抗感染等作用，还具有促进正常结膜上皮化，抑制结膜纤维组织过度增生，减少瘢痕化，抑制新生血管形成，抗黏附作用。翼状胬肉的复发主要由于术区组织的缺损，长期炎症刺激成纤维细胞增生活跃所致，而新鲜羊膜可促进上皮形成，抑制炎症和新生血管，抑制纤维化，因而能有效地阻止翼状胬肉复发，且羊膜抗原性低，故移植后极少发生排斥反应。

新鲜羊膜制备简单、污染机会少、活性高、治疗效果满意，并且减少了翼状胬肉的复发，为治疗复发生翼状胬肉提供了既经济又有效的方法。

[参考文献]

[1]杨云波,丁正平,张倩.基质金属蛋白酶、凋亡、端粒酶与翼状胬肉[J].眼科,2003,12(3):180-182.

[2]陈家祺,周世有,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志,2000，36:13-17.

[3]孔德兰，杨华，王保君.羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床研究[J].中国医药导报，2007，4（23）：18-19.

（收稿日期：2007-11-05）