非营养性吸吮对早产儿全胃肠营养功能恢复的影响和护理体会

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文章编号：1009-5519（2008）24-3770-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

早产儿由于其出生体重低，各种器官功能不成熟，特别是胃肠功能不成熟出现的胃养不耐受，已成为影响患儿康复的重要因素之一。长时间的肠外营养可造成代谢紊乱、肠黏膜萎缩、乳糖酶缺乏等不良反应。因此，早产儿全胃肠营养功能的建立及诱导成熟是其生存的重要保障。近年来，我们在综合治疗的基础上给予非营养性吸吮(non-nutritive sucking，NNS)，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年10月~2008年4月收入我院新生儿重症监护病房(NICU)的早产儿40例，随机分成干预组和对照组，每组各20例。入选条件：早产儿，出生体重

1.2 方法：两组患儿均在喂奶前予温生理盐水洗胃，至洗出液较清亮，并保留胃管。干预组用消毒的无孔奶嘴，在患儿安静状态下，饲奶间歇刺激吸吮5~10分钟/次、6~10次/天。对照组只使用鼻饲管间歇饲奶。两组患儿均在洗胃2小时后，如无呕吐，经胃管注入5%葡萄糖2 ml/kg，1~2天后改为早产儿配方奶，用鼻饲管间歇饲奶，开奶0.5~1.0 ml/kg、3小时1次，缓慢增加。每次喂奶前先抽取胃容物，如有残留奶，则下次喂奶时减去残留量，残留量超过上次喂奶量的1/3停喂1次。所有早产儿经胃肠道喂养热量不足部分，均以静脉营养补充，其成分包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质等。一旦患儿不需要鼻饲，可自行吸吮，奶量达到正常需要时，体重达到1.8 kg以上时，即可出院。

1.3 观察指标：在危重护理记录单上记录：每次喂奶前胃残留量，呕吐状况，腹胀是否消失，每日喂奶差量，体重增长，吸吮力度。喂养耐受：患儿恢复至出生时体重，过度到全胃肠营养。喂养不耐受：患儿每次喂奶后出现呕吐，腹胀，胃内残留量超过入量30%，胃内咖啡样物，开奶后又禁食。

1.4 统计学处理：采用spss11.0软件进行分析，P

2 结果（见表1）

3 护理

早产儿应置于重症监护室，由责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征、神志、面色、呕吐、腹胀等情况，保持头偏向一侧，防止呕吐或奶液反流引起窒息。注意保持室内空气新鲜，定时开窗通风，选用消毒机每4小时定时消毒室内空气1次，每次1小时。工作人员接触患儿时，要衣帽整齐，洗手、戴口罩，避免引起院内感染。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，注意避免损伤呼吸道黏膜。同时注意观察用氧效果，争取及早降低氧浓度；或改为间歇吸氧，避免造成眼晶体后纤维组织增生、支气管肺发育不良等并发症。对出现呼吸暂停者，可以予刺激足底或托背，及时通知医生，配合使用氨茶碱或纳洛酮以兴奋呼吸中枢。将患儿置于暖箱中，维持体温在36.5~37 ℃之间，避免温度过高或过低给患儿内环境造成损伤。喂养应耐心细致，注意奶后观察，防止窒息。

4 讨论

早产儿尤其是低出生体重儿，由于其胃肠功能不成熟，植物神经功能失调，胃肠动力差，导致喂养不耐受发生率高。有研究表明，胎龄小于31周的早产儿，小肠几乎无推进性活动；随着胎龄的增加，蠕动频率、振幅和时间渐增加，并向下移动[1]。胃动力是影响早产儿喂养的关键因素，在鼻胃管喂养期间，给早产儿以NNS可加快其吸吮反射的成熟，促进舌脂酶分泌，进而促进脂肪吸收，体重增加[2]，同时刺激口腔感觉神经末稍，影响胃肠激素水平。NNS可训练吞咽及协调能力，促进胃排空，对胃肠动力发育起正性促进作用。目前国内有报道认为NNS可促进胃排空，降低胃食管反流[3]。因此，NNS可有效治疗喂养不耐受，并改善吸吮和吞咽协调能力，加速胃肠排空，减少喂养不耐受等并发症的发生，帮助患儿顺利渡过喂养困难期，加快早产儿体重增长，缩短住院天数，减轻患儿家长的经济负担。

参考文献：

[1] 李忠良，刘玉娟，张成元，等. 出生体重

[2] 岳晓红，赵翠霞，王红宇，等. 非营养性吸吮对早产儿营养、胰岛素及生长抑素水平的影响[J].中国当代儿科杂志，2004，6：277.

[3] 林名勤，江少虎，邓见玲，等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志，2006，21:86.

收稿日期：2008-08-15