急性脑梗的早期康复治疗

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脑梗、心梗的发生与气象因素密切相关，温度的变化，对于某些病人来说，就如同习惯穿40号鞋的人，突然间被安排穿36号的鞋，难以适应，机体免疫力也会下降，很容易导致血管痉挛、血压波动，心脏负担加重，因此，在季节交替之际，尤其是秋冬，冬春季节更替之时，往往是一些老病号，发生或复发脑梗、心梗等疾病的高峰期。

1 早期治疗的重要性

脑梗患者因起病急、变化快，如不及时救治易残留后遗症―偏瘫失语，致残率高，导致日常生活能力完全或部分丧失，给家庭、社会带来巨大的经济压力，以上症状如在早期治疗（发病7天～1个月内）是可以逆转的，甚至有些病人通过适当的治疗还可以完全恢复功能，重返家庭和社会。

2 对象

经临床和头颅CT或MRI检查证实有脑梗塞，伴有脂质或血液流变学改变，确诊为动脉硬化性脑梗寒包括腔隙性脑梗塞而需要进行治疗者。

3 早期康复介入的方法

3.1 理疗:①脑循环治疗仪―促进和恢复神经细胞的功能。②中频―刺激肢体肌肉运动，帮助恢复功能状态。

3.2 功能训练:①良肢位的摆放：良肢位摆放贯穿康复的全过程，它是提高日常生活能力及康复的基础。无论是仰卧位，健侧卧位，患侧卧位应交替进行，以健侧卧位为主，保持良姿位，可起到抑制痉挛模式，预防肩关节脱位，避免诱发分离运动的良好作用。脑梗患者的患肢神经功能未恢复，血液循环障碍，易出现患侧肢体的水肿，尤以手、足部最明显。在护理时应用枕头将患手、足部垫高，利用重力作用加快血液回流，缓解水肿。②ADL训练：内容包括进食、洗澡、大小便控制、修饰、穿衣、床椅转移，上厕所、行走、上下楼梯。鼓励患者主动参与，尽可能独立完成。患者选用的餐具以利于使用方便为原则，布局合理利于患者操作。患者入院开始进行ADL初次评价，然后根据病情变化及训练效果进行中期评价（一般在入院后1个月），在出院前进行末次评价，每次应根据评价结果随时制定或更改训练内容。③被动活动：为防止患肢关节僵硬、肌内萎缩畸形，早期就要对瘫痪肢体进行被动荡运动和按摩。运动原则是：一个一个关节活动，活动度以正常人活动为度，幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，尽可能到位。多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动，但要防止肩关节因活动过度而受损，若病人出现痛苦表情时即停止活动。每次活动30分钟左右，每天2次。

3.3 语方训练:根据不同的语言障碍，如失语，构音障碍，可制订训练计划:①进行构音器官运动，如噘嘴、呲牙、鼓腮、舌体灵活度训练，最长发音时间练习。②语速训练，原则是语速度慢，由易到难，循序渐进，树立患者自信心。③理解能力训练从单词开始，逐步过度到短句、段落、文章等。完全性失语患者可建立交流板，提高语言交流方式。

3.4 针灸:①早期：患者肢体肌肉呈弛缓状态，尚未出现肌肉痉挛时，可用强刺激，上肢针刺抬举穴、外关穴。下肢针刺足三里、侠溪，可电刺激15分钟（持续波）。②中后期：患者肢体肌肉痉挛比较明显时，针刺则以阳经穴为主，即上肢采用外关、天宗、下肢以足三里，侠溪为主，用轻刺激或留针半小时，不用电刺激。

4 讨论

脑梗最重要的病理基础是动脉粥样硬化，大量的流行病学研究表明，血浆纤维蛋白原水平是缺血性心脑血管疾病的危险因素。因此，科学合理早期康复治疗对急性脑梗患者预后有着重要作用，扭转了轻康复重治疗，只注意抢救生命，忽略功能恢复的错误观念。早期康复治疗能较好的提高脑梗患者的康复效果及生存质量，使重返家庭和社会有着重要意义。

作者单位：570100 海南省人民医院康复医学部