桂枝茯苓汤加减治疗子宫肌瘤疗效观察

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摘 要：目的：观察桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择200例患者进行临床观察，其中观察组100例，辨证施治口服桂枝茯苓汤加减，对照组为100例，口服大黄虫丸。结果：两组药物在缩小瘤体上均有疗效，桂枝茯苓汤在止血止痛作用上效果优于大黄虫丸。结论：桂枝茯苓汤在缩小瘤体及止血止痛作用方面效果均显著，是综合疗效满意的药物。

关键词：子宫肌瘤；桂枝茯苓汤；大黄虫丸；缩瘤；止血止痛

中图分类号：R285.5

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2008)04-0651-02

Curative Effect Observation of Hysteromyoma Treated with Cassia Tuig Toria Soup Add or Subtract

ZHAO Hui，HE Yan

(The Fifth People's Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，Liaoning China)

Abstract：Objectiv：To observ the clinical effect about healing hysteromyoma with Cassia tuig toria soup add or subtract.Methods：To select two hundreds patients in clinical observation，one hundred examples of the total taking orally Cassia tuig toria soup add or subtract determine the treatment based on differentiation of symptoms and sings，and one hundred in control group take orally rhubarb locust pill.Results：Both kinds of medicine have effect to contract tumor volume. Cassia tuig toria soup add or subtract have better effect than rhubarb locust pill to stop bleeding and to relieve pain.Conclusion：Cassia tuig toria soup add or subtract has a singinficant effect to contract tumor volume and to stop bleeding and to relieve pain，so Cassia tuig toria soup add or subtract is a satisfied medicine in synthetic curative effect.

Keywords：hysteromyoma；cassia tuig toria soup；rhubarb locust pill；releieve pain and stop bleeding

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，保守治疗比较困难。自2005年6月-2006年6月，笔者对200例子宫肌瘤患者进行临床观察，发现桂枝茯苓汤对子宫肌瘤保守治疗在止血止痛及瘤体缩小等方面有显著治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

在本院门诊患者中，通过询问病史，妇科检查及阴式超声波确诊为子宫肌瘤，并且心、肝、肾功能正常，有条件随访的病例中，选择200例，随机分为两组，观察组为100例，年龄为28~46岁，平均年龄36.5岁；86例有经期延长，经量增多，痛经等月经的改变；病程1周～6年，平均8个月；瘤体大小平均为4.2cm×3.6cm×3.5cm；肌壁间肌瘤为65例，浆膜下肌瘤3例，多发性肌瘤35例；轻度贫血19例，中度贫血6例；未孕10例。对照组100例，年龄27~49岁，平均38岁；81例有月经的不同形式改变；病程5天~6年，平均7.5个月；瘤体大小平均为4.1cm×3.5cm×3.8cm；肌壁间肌瘤63例，浆膜下肌瘤5例，多发性肌瘤36例；轻度贫血15例，中度贫血8例，未孕8例。两组资料比较，差异无显著性(P>0.05)。

2 方 法

2.1 中医诊断标准[1] 主症：①月经量多；②漏下不止；③经黯块多；④下腹包块；⑤小腹隐痛，胀痛或腹痛拒按；⑥舌黯有瘀斑；⑦脉涩或细。兼症：①腰腹酸楚；②带下量多；③坠胀；④经期或劳累后加重。

2.2 西医诊断标准[2] 症状：下腹部包块，月经过多或经期延长，下腹痛或胀或致贫血。妇检：子宫增大，但不超过孕10周大小，质略硬，形状不规则，每个病例治疗前后均做B超，血常规已对照，B超在经净后做，测子宫体和瘤体的3个经线。

2.3 实验室依据[3] 红细胞计数少于3.5×1012/L；轻度贫血：血红蛋白小于110g/L，但高于90g/L；中度贫血：血红蛋白90～60g/L；重度贫血：血红蛋白60～30g/L；极重度贫血：血红蛋白小于30g/L。

2.4 给药方法 (1)观察组，给桂枝茯苓汤100mL，日2次，口服。方剂组成：桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，土鳖虫5g，莪术10g，三棱10g，浦黄5g，三七5g，血竭10g，延胡10g，乳香15g，没药15g。

(2)对照组，给大黄虫丸2丸，日2次，均饭后服药，经期停服，3个月为1个疗程。

2.5 判断标准 (1)具有中医主症3项以上。(2)具有中医主症1项加辅助依据2项。(3)具有中医主症1项加兼症2项或加实验室依据1项，中医病名符合西医诊断标准。

3 结 果

3.1 中医症的计分法及积分评定标准 根据望诊、问诊、脉诊计分之总和为该项积分值。①子宫增大、质硬；②子宫不规则；③经量过多；④经黯块多，以上分别计5分；⑤漏下不止；⑥下腹隐痛，坠痛或腹痛拒按。以上计2分。所有病例，若出现舌紫黯或有瘀斑及脉涩或细分别计1分，子宫肌瘤病程每增加1年计0.5分。分度：重度：积分在20分以上。中度：积分在10分以上。轻度：积分在5分以上。

3.2 疗效判断标准 痊愈：症状，体征消失。实验室检查及辅助检查指标恢复正常，积分评分为0分。显效：症状，体征大部分消失，实验室检查指标明显改善，治疗后积分值比治疗前降低2/3以上或肌瘤缩小2/3以上者。有效：症状，体征或实验室检查指标较前有好转，治疗后积分值比治疗前降低1/3以上或肌瘤缩小不到1/2者。无效：治疗前后积分降低1/10者，肌瘤未见明显缩小者。

3.3 瘤体改善比较 见表1。

以上结果说明，两组药物在缩小瘤体上均有疗效。

3.4 止血止痛疗效比较 见表2。

以上结果说明。桂枝茯苓汤在止血止痛作用于上效果优于大黄虫丸。

4 讨 论

子宫肌瘤是生育期妇女盆腔常见的良性肿瘤，临床有轻重不一的月经改变，如月经量多，经期延长，周期短，痛经等，肿瘤大者有压迫症状。治疗有手术及保守两种方法，近年来研究发现，子宫能产生多种生物活性物质，具有内分泌功能。目前，患者对手术治疗大多抱有恐惧心理，且手术治疗本身又有多种并发症发生的可能。所以能尽量保留子宫，避免手术，寻求有效的药物治疗，越来越受到人们的重视。中医认为子宫肌瘤属于“瘕”范畴[4]，其形成多与正气虚弱，气血失调有关。气血运行不畅，局部气血凝滞而成“瘕”。笔者以桂枝茯苓汤加减，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、土鳖虫、莪术、三棱、浦黄、三七、血竭、延胡索、乳香、没药组成。桂枝温通血脉，丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀，茯苓渗湿健脾，以利行血，与桂枝同用，入阴通阳，土鳖虫、三棱、莪术散结消，蒲黄、三七、血竭止崩，延胡索、乳香、没药止痛，全方活血祛瘀，散结消瘕之功效。

根据中医气滞血瘀，气虚血瘀，肾虚血瘀等不同病机进行辨证论治。现代医学认为，子宫肌瘤的发生与生长与雌性激素分泌过多有关，现代研究认为，桂枝、茯苓长期服用后具有LHRH类似物作用，抑制HPOU轴功能，降低FSH，LH的分泌，并进一步影响卵巢甾体激素E2P及酮(T)等的分泌，并有弱的抗雌激素作用，这样可抑制肌瘤生长所依赖的雌激素环境，还能降低血液黏度，抗血小板聚集，改善局部微循环，预防DIC[5]。对外周性疼痛和中枢性疼痛有明显抑制作用。还可舒张子宫平滑肌，对抗催产素等引起的子宫平滑肌收缩。所以有镇静、解痉、镇痛作用。同时，对急性、亚急性或慢性炎症均有明显抑制作用。通过临床观察，两组药物在缩小瘤体上无明显性差异，均有效。桂枝茯苓汤在止血止痛作用上效果优于后者，效果令人满意。可以认为是综合疗效满意的方剂，值得临床上应用。

参考文献

[1] 欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：234.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：296.

[3] 戴万亨.诊断学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：222.

[4] 张晓苏.子宫肌瘤的病机及症治探讨[J].南京中医药大学学报，1999(3)：137.

[5] 高益民.国家新药新制剂总览・中药卷[M].北京：化学工业出版社，2006：557.