1例肺癌患者PICC置管误入动脉的原因分析及预防
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关键词： PICC；置管；动脉；原因分析！
PICC 是指由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术，适用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。PICC以其操作简单、安全，留置时间长，并发症少，减少患者痛苦等优点广泛应用于临床。2014年5月，我科对一位肺癌的病人进行PICC置管，结果误入动脉，导致置管失败，对本例PICC置管失败原因进行探讨，为以后临床PICC置管提供技术参考，现报告如下。
1 临床资料
患者王敬举，男，41岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷、头痛1月余”入院，患者于一月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，伴胸闷不适，活动后气喘加重，伴轻度头痛、头晕不适，健忘，无恶心呕吐，无发热，无乏力、盗汗，无胸痛，起初未予重视，自行口服消炎药，具体不详，症状无好转。4月15号在建筑工地干活时突然出现晕厥一次，持续约5分钟后清醒，清醒后出现口角歪斜伴面部肌肉不自主抖动、言语不清，双上肢麻木，休息后症状渐缓解，遂入宿州市立医院行胸部CT检查提示：右肺门占位伴阻塞性肺炎，考虑中央型肺癌可能，建议进一步检查。后入蚌埠医学院第一附属医院行PET-CT示：1、右肺门占位伴周围阻塞性改变，考虑中央型肺癌可能性大，建议支气管镜检查。2、左侧顶叶、右侧枕叶结节影，诊断为右肺癌伴脑转移。予放化疗及脱水降颅压等对症治疗。考虑患者住院时间长，所用药物对血管损伤大，经家人同意后，予picc置管。
2 置管经过
使用美国壁迪公司生产的PICC导管，长度为65cm。选择患者右上肢贵要静脉（该血管较粗，暴露明显），该静脉置管成功率可达100%，而经头静脉置管成功率只有78%[2]。患者取平卧位，手臂外展呈90°，测量置管长度，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，助手在穿刺点上方扎止血带，操作者持穿刺针与穿刺部位保持15°～30°角进行穿刺， 确认回血后，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘，确保导入鞘在静脉中。松开止血带，左手食指固定导入鞘，以避免导入鞘从血管中滑出，无名指和中指分别放在导入鞘端上方和鞘中段上方的血管上，将穿刺针缓慢退出后出血明显，比以往穿刺时出血较多，当时以为患者血管较粗，未多加考虑，遂慢送导管，送管顺利无阻力，送至15～20cm时助手协助患者向右侧转头，防止进入颈内静脉，送管过程中不断有回血，较多一直回到20mL注射器内，推注肝素盐水顺畅无阻力，送导管到预定位置撤导丝，连接正压接头，见导管内仍有回血并有搏动，当时以为导管植入过长入右心房又把导管回抽2cm后仍有搏动，用无菌纱布覆盖针眼及外漏导管至放射科拍片，显示导管误入动脉，向患者解释后取得合作，予以拔出导管。
3.1 患者因素： 患者为中年男性，血管较粗且表浅，动脉与静脉相邻伴行且位置较表浅，同时患者存在精神紧张，在进行穿刺过程中患者患肢存在异动，虽然护士的进针角度正常，但也难免进入动脉。
3.2 护士过于自信：患者的血管暴露较好且粗直未被破坏，进针及送导管均顺利，护士过于自信认为置管成功，随即撤导丝。
3.3 护士经验不足：患者出现在置管过程中出血较多，后留置导管外露部回血较多等异常情况，但护士未予以重视及查找原因，继续操作至置管失败。
4 护理体会
PICC置管是一项技术性很强的操作，护理人员穿刺水平的高低是PICC穿刺能否成功的关键，应选择静脉穿刺水平较高、有多年临床工作经验的护理人员进行此项操作。操作前准确、详细评估患者可能出现的一切风险，置管时可通过播放舒缓轻音乐、与患者聊天等方式转移其注意力，缓解紧张情绪。操作穿刺要有经验丰富的护士在场，保障患者安全。
开展PICC穿刺后，成立静脉治疗小组，定期开会，互相沟通，讨论解决穿刺及护理中碰到的实际问题，提高业务水平[3]。穿刺时护士要有灵活多变的思维，处事不惊的素质。当出现出血较多，导管内回血较多并有搏动时，及时查找原因，可以保留导丝通过X线透视机或床边彩超导引下插管。掌握合适的进针深度，有研究表明：[4]进针2 cm，易穿刺入动脉。进针1―2 cm，成功率为100%，因此进针I一2 cm最为合适。
参考文献：
[1] 郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M] .北京：人民卫生出版社，2008 ：114115 .
[2]沈建英，呼滨.经外周擂管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志.2001，6（10）1785-786.
[3]陈海红，等.PICC置管送管困难的原因分析及对策[J].护理学报，2010，17（12B）：53
[4]张红梅，张明娟，于学风.影响PICC穿刺成功率相关因素分析[J].齐鲁护理杂志.2010，16（8）：60