钼靶X线检查在乳腺恶性病变诊断中的临床价值

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摘要目的:评价乳腺钼靶X线检查在乳腺恶性病变诊断中的临床意义。方法:通过在乳腺普查中对60例可触及乳腺肿块患者进行乳腺钼靶X线检查,分析其X线征象,并且与病理结果进行对照。结果:60例经钼靶检查诊断乳癌5例,良性病变47例。术后病理结果乳腺癌8例,良性病变39例。钼靶X线诊断正确率86%。结论:乳腺钼靶X线检查是诊断乳腺恶性肿瘤及鉴别乳腺良恶性肿瘤的有效影像学方法。

关键词钼靶X线检查乳腺癌病理检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.171

资料与方法

2008～2009年在我院进行全国乳腺癌免费筛查项目中,60例可触及乳腺肿块患者进行乳腺钼靶X线检查。其中左侧乳腺单发肿块34例,右侧乳腺单发肿块26例。年龄35～67岁,平均51岁。

检查方法:采用GEALPHA-ST、MGF-101钼靶机,进行双侧乳腺正位及斜位摄片。

诊断标准:对于所选病例钼靶X线片由放射科医师及乳腺专科医师共同阅片,并参照(BI-RADS)标准进行分析并诊断。

结果

钼靶X线检查与病理结果:60例乳腺肿块钼靶X线诊断乳腺癌5例,良性病变39例。术后病理证实乳腺恶性病变8例:其中浸润性导管癌6例,乳腺恶性淋巴瘤1例,原位癌1例。47例乳腺良性病变中:纤维腺瘤36例,积乳囊肿2例,乳腺增生结节4例,慢性纤维囊性乳腺瘤1例,导管内状瘤3例,脂肪坏死结节1例。

钼靶X线检查恶性误诊为良性病变的是:1例乳腺恶性淋巴瘤病例因X线征象,肿瘤表面光滑,内部回声均匀一致被误诊为良性病变。1例老年乳腺癌被误诊为脂肪坏死结节。1例钼靶表现肿块边缘模糊,内有钙化的误诊为乳腺癌。

良恶性病变边缘特征对比:8例乳腺癌患者中其边缘毛刺征5例,分叶2例,有透亮环1例。良性病变中边缘特征分别为分叶12例,模糊6例,有透亮环29例。

良恶性变化对比:乳腺恶性病灶中发现钙化7例,4例团簇状细小钙化;2例为小短棒样钙化;1泥沙样钙化。47例良性病变中9例发现孤立的点状钙化。

讨论

乳腺钼靶X线检查包括毛刺征、分叶、透亮环、边缘模糊、钙化、异常血管征、大导管征等影像学特点。毛刺征是钼靶X线诊断乳腺癌的重要指征之一。据文献报道毛刺征伴有钙化是乳腺癌的重要X线征象[1]。毛刺征的病理基础:①癌组织浸润形成毛刺,镜下观察毛刺由癌组织向外扩散形成,毛刺的根部主要以癌细胞为主;②周围导管浸润形成毛刺,镜下观察与病变相邻的导管内可见癌细胞,受累导管增粗。在钼靶片上呈大导管征象;③淋巴管浸润形成毛刺:镜下见病灶周围淋巴管扩张,淋巴管内见淋巴细胞及癌细胞,在钼靶片上呈细小且较多的毛刺征象。钙化也为乳腺癌的重要特征,有时是乳腺癌的唯一征象[2]。镜下观察乳腺癌钙化多发生在乳腺导管内,因而为细小或分支状钙化。良性病变的钙化多发生在简质内,故钙化较大且呈点片状。钙化的形成对早期鉴别乳腺良恶性病变有着极为重要的价值[3]。乳腺周围透亮环是良性病变的主要体征,良性肿瘤周围有完整且比较狭窄的透亮环,形态规则、边缘光整。乳腺恶性肿瘤周围的透亮环发生较少且透亮环不规则,较宽。

乳腺钼靶X线检查也有其局限性,也会由以下原因影响其诊断结果:①致密型乳腺结构;②恶性程度;③多种疾病共存;④投照技术及医师诊断经验因素。但钼靶X线检查可以发现临床触诊阴性的肿瘤和微小钙化点,常为乳腺癌普查的首选方法。随着钼靶设备更新和投照技术提高,必定在乳腺癌早期确诊及降低患者死亡率中发挥重要作用。

参考文献

1贾萍,魏兵,邓开鸿.乳腺癌X线毛刺征的病理学基础探讨.放射学实践,2003,18(11):806-808.

2顾雅佳,张延廖.提高对乳腺浸润性小叶癌X线表现的认识.实用放射学杂志.

3赵玉年,唐金海,崔怀萍,等.40例早期乳腺癌的临床X线分析.临床肿瘤学杂志,2008,10(12):27-29.